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刘国凯
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知识库 屈肌腱损伤治疗前的注意事项
屈肌腱损伤治疗前的注意事项
发布时间:2023-01-29
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这种疾病的治疗根据受损部位的不同有不同的治疗方法:

(1)深肌腱止点区(I区)是指中节指骨的中部至深肌腱止点。该区仅有指深屈肌腱,应争取早期修复,直接缝合断端。如果在离止点1cm以内断裂,可以将肌腱末端前移,即可以切断远端段,近端可以重新附着在止点上。

(2)腱鞘区(II区)起于腱鞘至指浅屈肌附着处(即中节指骨中部)。在这一节中,深、浅屈肌腱被限制在一个狭窄的腱鞘内,损伤后容易粘连,处理困难,效果差。因此,这里也被称为“无人区”。目前普遍主张如果浅屈肌腱牵拉断裂,可以不吻合,以免粘连。深肌腱和浅肌腱同时断裂,仅吻合深肌腱,浅肌腱切除,保留腱鞘和滑车。也提倡同时修复深屈肌腱和浅屈肌腱。

(3)手掌区(III区)是指从横韧带远侧到肌腱进入腱鞘之前的区域。蚓状肌附着于掌深肌腱的桡侧,限制近端肌腱断裂后的回缩。在地龙肌区,深浅肌腱同时断裂,可以同时吻合。将地龙肌包裹在深肌腱周围,防止与浅肌腱粘连。从地龙肌到腱鞘,只吻合深肌腱,去除浅肌腱。

(四)腕管内九条肌腱和正中神经(IV区)腕管内受挤压,空间小,正中神经浅,常与肌腱同时受伤。应切开腕横韧带,仅缝合深肌腱和拇长屈肌腱,去除浅肌腱,增加间隙。吻合不应在同一平面上。同时必须吻合正中神经。

(5)前臂区(ⅴ区)起于肌腱至腕管近端,即前臂下1/3处。这个区域的屈肌腱受到腱周组织和周围软组织的保护,粘连的机会很小。如果这个区域的屈肌腱受伤,一期全部缝合,效果总是好的。然而,当多个指屈肌腱断裂时,应避免在同一平面内吻合,以减少粘连。

拇长屈肌腱断裂也应一期修复。在掌指关节平面内,肌腱夹在两个籽骨之间,容易造成粘连。在这种平面断裂中,不是直接缝合肌腱,而是切断远端,在腕部肌腱与腹部的连接处延长肌腱,将远端前移,重新附着于死点。也可以转移无名指的拇浅屈肌腱来代替拇长屈肌腱。为了阻止断裂在1cm内,通常使用肌腱前移,但不延长肌腱。


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