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休克是一种有特定临床表现的疾病,所以发现这种疾病并不难,但最重要的是尽早发现并去医院治疗,这样才能保护患者的健康。所以,让我们多了解一下休克的治疗方法。
1.一般紧急处理
平时取仰卧位。必要时头躯干抬高20° ~ 30°,下肢抬高15° ~ 20°,在保证脑灌注压的同时,以利于呼吸和下肢静脉回流;保持呼吸道通畅,使用鼻导管或面罩吸氧。必要时建立人工气道和呼吸机辅助通气;保持正常的体温,体温低时注意保暖,温度高时尽量降温;尽早建立静脉通路,服药(见后)维持血压。尽量让病人保持安静,避免人为移动。可以使用小剂量的镇痛和镇静药物,但应防止呼吸和循环抑制。
2.病因疗法
休克几乎与所有临床科室有关。各种类型休克的临床表现和病理过程基本相似,但引起休克的原因不同。根除或控制休克的原因对防止休克的进一步发展,特别是某些外科疾病引起的休克,是非常重要的。大部分原发病灶需要手术治疗。治疗原则应该是:尽快恢复有效循环血量,手术治疗原发病灶。即使有时病情不稳定,为了避免耽误抢救的时间,还是要积极抗休克,针对病因进行手术。
3.扩大血容量
大多数休克治疗的共同目标是恢复组织灌注,其中早期最有效的途径是补充足够的血容量,不仅是丢失的血容量,还有毛细血管床扩大导致的血容量相对不足,因此往往需要过量补充以保证心输出量。即使是心源性休克,有时候也不能控制得太严格。在连续监测动脉血压、尿量、CVP的基础上,结合患者的皮肤温度、外周循环、脉率、毛细血管充盈时间,判断需要补充的液体量非常重要。动态观察很重要。当然,最好是在漂浮导管监测肺楔压的指导下进行灌注。
4.血管活性药物的应用
血管活性药物主要包括两大类,即血管收缩药和血管扩张药。
(1)目前血管收缩剂主要用于部分早期休克患者,目的是短期维持重要器官灌注,也可作为休克治疗的早期应急措施。它们不宜长期使用,剂量应尽可能减少。常用药物有间羟胺(阿拉明)、多巴胺、多巴酚丁胺、去氧肾上腺素(新福林)、去甲肾上腺素等。使用时要从最小剂量和浓度开始。
(2)血管扩张剂主要扩张毛细血管前括约肌,以利于组织灌注。适用于扩张后CVP明显升高,但临床症状无改善,有交感神经过度活跃症状,心输出量明显减少,心力衰竭和肺动脉高压者。常用药物有异丙肾上腺素、酚妥拉明(苄胺恶唑啉)、苄胺、妥拉苏林、阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、硝普钠、硝酸甘油、硝酸异山梨酯、氯丙嗪等。使用血管扩张剂时,前提是必须充分扩张血容量,否则会导致血压明显下降,剂量和浓度要最小。
休克是我们临床常见的急症,所以对患者的诊断并不困难。休克患者在早、中、晚期都有明显的临床表现,这就要求我们要抓紧时间对休克患者进行治疗,使病情的发展在休克早期得到抑制,患者才不会遭受更大的痛苦。