(一)疾病的原因

桡骨茎突内有一窄而浅的骨沟，底面凹凸不平，沟面覆盖有腕背横韧带，形成骨的纤维鞘，构成腕背第一腱鞘间隙。拇长伸肌腱和拇短伸肌腱穿过这个鞘后，折成一定角度，分别止于第一掌骨和拇指近节指骨(图2)。当肌腱滑动时，它们会产生很大的摩擦力。拇指和手腕运动时，这个角度增大，进一步增加肌腱与鞘壁的摩擦力，久而久之可能发生腱鞘炎，导致鞘壁增厚，肌腱局部增厚，逐渐产生狭窄症状。尤其是参与拇指相对运动的拇长展肌腱，活动更多，在疾病中的作用更大。由于女性肌腱折角较大，发生率高于男性。此外，有时鞘内有游离肌腱(多为伸肌腱)，这种解剖变异也会产生狭窄性腱鞘炎的症状。

(2)发病机理

在日常生活和工作中，频繁的活动使拇长伸肌腱与腱鞘之间的摩擦力过大，肌腱运行方向的改变导致角度的形成，增加了肌腱与腱鞘之间的机械摩擦力。老年人滑膜鞘分泌功能下降，更容易出现症状。病理变化为早期无菌性炎症反应，如充血、水肿、渗出。反复刺激或长时间延迟会导致慢性纤维结缔组织增生、肥大、粘连等改变。腱鞘厚度可由不足1mm增加到2 ~ 3 mm，导致腱鞘狭窄，肌腱变性变形。狭窄性腱鞘炎也可能是一些静止期或亚临床结缔组织疾病(如风湿病和类风湿病)的结果。狭窄的腱鞘就像一条紧箍，压迫肌腱，使邻近未受压迫的肌腱水肿，扩张成葫芦状。严重者受压部位肌腱粘连、增生、增粗，形成中间膨大、两端正常的梭形。临床表现为患部疼痛、压痛、活动受限。肌腱穿过狭窄的腱鞘时，可以像扳机一样被锁定、弹起、弹起。