1.排除其他原因引起的高钙血症。

引起高钙血症的原因很多，包括维生素AD中毒、甲亢、Addison病、乳碱综合征、炎症性疾病、肿瘤、结节病、噻嗪类等药物、横纹肌溶解症、AIDS(获得性免疫缺陷综合征)、畸形性骨关节炎、胃肠外高营养治疗等。上述病因中，要特别注意排除恶性肿瘤、结节病、维生素D中毒、多发性骨髓瘤的可能。恶性肿瘤导致高钙血症，最常见的肿瘤有乳腺癌、淋巴瘤、白血病、骨髓瘤、肺癌、肾癌。然而，除了分泌PTH或PTH样肽外，这些患者的血清PTH降低或不能测定。非甲状旁腺激素分泌引起的高钙血症一般可被糖皮质激素抑制，而原发性、三发性甲状旁腺功能亢进和部分异位甲状旁腺激素综合征引起的高钙血症不受抑制。

2.排除继发性甲状旁腺。

原发性和继发性甲状旁腺功能亢进的区别见表1。

3.原发性甲状旁腺功能亢进的定位诊断。

诊断确立后，手术前应进行定位诊断。直径大于l0mm的肿瘤可以通过形态学检查甚至是物理检查来鉴别。但小肿瘤、异位肿瘤、增生定位困难。必要时可进行甲状旁腺探查。若仔细探查后未发现病变，应进一步探查甲状腺及其附近异位甲状旁腺，必要时探查胸腔纵隔。如果第一次手术失败，很可能是甲状旁腺异位病变引起的，应该再次手术。由于第一次手术时甲状腺和甲状旁腺的血供发生了变化，仅从甲状腺静脉采血无法准确定位PTH。对于这类病例，应先进行甲状腺动脉造影，再配合其他定位诊断技术进行定位诊断，否则盲目手术探查不会再次成功。

由于肾小管结构的破坏，该病易发生反复尿路感染，最终导致肾单位减少，出现不可逆的肾功能衰竭。甲状旁腺危象，又称甲状旁腺中毒，是一种急性发作的严重甲状旁腺功能亢进症。症状加重，出现昏迷、呕吐、多尿、失水等高钙血症综合征，血钙超过4.0 mmol/L，必须采取紧急措施。少数患者可能有精神症状，如幻觉、偏执、多发性内分泌腺瘤I型(胃泌素瘤、垂体腺瘤、甲状旁腺腺瘤，有时伴有胃肠道类癌瘤，称为Wermer综合征)或II型(Sipple综合征:嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌伴甲状旁腺功能亢进)。