I .病史和症状

多在40 ~ 50岁以上，有5 ~ 10年高血压史。只有早期夜尿增多，随后出现蛋白尿。部分病例可因毛细血管破裂出现一过性肉眼血尿，但不伴有明显腰痛。常见的动脉硬化性视网膜病变、左心室肥大、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和/或脑血管意外。病程缓慢，少数逐渐发展为肾功能衰竭，多数为肾功能常年轻度损害，尿常规异常。恶性高血压患者的舒张压需超过16Kpa(120mmHg)，伴有明显心脑并发症且发展迅速，大量蛋白尿，常伴有血尿，肾功能进行性下降。

二。体检结果

一般血压持续升高(20.0/13Kpa，大于150/100 mmhg)；有些眼睑和/或下肢水肿，心脏增大等。大多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有条索状、燃烧性出血和棉絮状软渗出时，支持恶性肾动脉硬化的诊断。高血压脑病患者可能有相应的神经系统定位体征。

三。辅助检查

(1)多为轻中度蛋白尿，24小时定量分析1.5 ~ 2.0g；显微镜下可见成分少(红细胞、白细胞、透明管型)和血尿。早期血尿酸升高，尿NAG酶和β2-MG升高，尿浓缩-稀释功能障碍；Ccr下降缓慢，但血尿素氮、肌酐上升。肾小管功能障碍先于肾小球功能障碍。

(2)影像学检查显示肾脏无变化，发展为肾功能衰竭时肾脏可有不同程度的萎缩；肾功能损害发生在放射性核素检查早期；心电图常提示左心室电压高；胸部x光或超声心动图通常表明主动脉硬化，左心室肥大或扩大。

(3)对于临床诊断困难者，应在早期进行肾活检。