1.临床表现

(1)无症状性低血压几乎总是在体检、门诊或因其他疾病住院时偶尔发现。老年人对低血压的耐受性较好，再加上反应慢、其他疾病等因素，低血压很容易被忽视。事实上，经过详细的病史询问，绝对无症状的患者非常少。患者常出现轻度乏力，偶有头晕、眼花等。一般没有器质性疾病。其血压低，脉压低，心率慢，性格内向，不易激动。肥胖消瘦可见一斑，尤其是体质偏瘦者。老年人比年轻人更常见，女性比男性更常见。

(2)症状性低血压多有轻度或中度的脑及其他器官缺血症状，如乏力、头晕、头痛、失眠、记忆力差、注意力难以集中等。部分原发性高血压患者在并发大面积、重度心肌梗死后，出现长期低血压。此时除了低血压的表现外，还有心肌缺血的证据。

(3)症状性低血压严重时，可出现伴随体位性紧张消失的突然而短暂的意识丧失，即晕厥。

晕厥的先兆症状有:

①过度体力或脑力劳动后出现头晕目眩，常因改变体位而加重。

②后不久出现头晕、视物模糊、眩晕、发黑等。

③可有轻度听力下降或耳鸣。

④无力，不稳，有倾倒感。

⑤脸色苍白，紧张，说话困难，甚至说不出话来。

⑥可伴有恶心、呕吐等消化道症状。

⑦大多数患者来不及支撑支撑或立即采取卧位或坐位，便发生晕厥而跌倒。

很多病人在没有其他人在场的情况下晕倒了。部分患者可能面部或头部皮肤擦伤，老年人可能因跌倒而骨折，也可能因血压突然明显下降而并发脑血管意外或急性心肌梗死。有些老人晕倒后可能会因长期受凉而并发肺炎。除心源性和神经源性(中枢性)患者外，呼吸无明显变化，心率可慢可快，心音低或弱；深层和浅层神经反射都存在(不同于昏迷)。患者能清楚地描述晕厥前的情景或环境。一般发作持续十秒到十分钟，很少超过20min分钟。醒来后，病人仍然面色苍白，大汗淋漓，手脚冰凉，不能说话。少数晕厥时间短，无严重外伤或并发症者，可自行或在他人支持下前往附近医疗单位。这个时候，大部分都没有明显的异常发现。只有原发性器质性疾病引起晕厥者，仍可检查出相应的阳性体征。

2.分类

(1)无症状性低血压:即老年人虽然血压较低，但由于活动量和坐姿较低，对低血压的耐受性较好，所以在安静状态下可无症状；而在应激状态下，老年人自动调节血压的功能降低，大脑中的血流不能得到及时充分的供应，从而出现症状。

(2)症状性低血压:当收缩压降至13.4 ~ 9.3 kPa (100 ~ 70 mmHg)时，仍可通过自我调节机制保证大部分人的脑血流灌注；而当收缩压低于9.3kPa(70mmHg)时，由于无法再保证大脑正常活动所需的最低血液灌注量，就会出现脑缺血的症状。轻者可纠正，重者易变成不可逆，预后差。

(3)体位性低血压:仰卧位自动转为直立位时，血压明显下降，称为体位性低血压。具体标准如下:受检者仰卧安静10分钟，然后每分钟测一次血压和脉率，直至两次血压值相近，取其平均值作为体位改变前的血压值。之后，让他自动站起来，把右上臂放在与心脏同高的位置，然后测量他的血压和脉搏。记录立即及之后每一分钟的数据，与起立前对比，共记录7分钟。血压下降至少2.7/1.3kPa(20/10mmHg)或收缩压降至10.7kPa(80mmHg)以下并维持2分钟以上。近年来，我国开始使用电动卧位-直立倾斜床，自动定时监测心电图、血压和脉率，以诊断直立性低血压或直立性晕厥，更方便、安全和准确(详见下文)。

体位性低血压可分为:

①可逆性体位性低血压:较为常见。尤其是长期卧床的老年人，下肢或全身都存在许多静脉回流问题，如静脉炎、静脉结构缺陷、肌肉萎缩、肌泵减弱等。同时，如果有心肌梗死、心力衰竭或不慎使用强利尿剂，可促进体位性低血压的发作。甲基多巴、胍乙啶等。影响交感神经功能，引起可逆性小动脉反射消失。当患者改变体位时，也容易发生体位性低血压。表现为收缩压明显下降，舒张压基本不变，心率增快，有时可出现晕厥。原因排除后，可以纠正。

②不可逆体位性低血压:部分患者存在自主神经功能障碍，尤其是α肾上腺素能神经减弱，血管收缩剂释放减少，可能导致体位性低血压。另外，shy-Drager综合征是一种起病缓慢、进行性加重的老年性疾病，表现为直立性低血压、自主神经功能障碍(如排尿、出汗、性功能障碍)等神经系统功能障碍。由植物神经中枢、小脑、延髓橄榄核、脑桥、脊髓等明显变性萎缩引起。预后差，死亡率高。在国内随访5年的一组患者中，死亡率为44.1%。

1.无症状性低血压的诊断主要依靠血压降至诊断标准或以下。

2.症状性低血压的诊断除血压达标外，还应具备相应的临床表现和实验室阳性检测结果。

3.体位性低血压的诊断

(1)血压下降是由仰卧位变为直立位或坐位引起的。血压下降至少2.7/1.3kPa(20/10mmHg)或收缩压降至10.7kPa(80mmHg)以下，可维持2分钟以上，恢复仰卧位后很快上升至正常或接近正常。

(2)具有上述症状性低血压的临床表现，平卧后消失或缓解。

(3)有可能找出原因(如上所述)。

(4)可查出一些功能性诱因，如长期卧床或过度运动、高温、发热等内环境调节异常、脱水、贫血、出血、透析治疗、低钠血症、低钾血症等有效循环血量不足或电解质紊乱、感染性休克等。要特别注意药物的不良反应，因为药物引起的低血压约占老年人体位性低血压的一半。这些药物包括利尿剂、血管扩张剂、降压药、安眠药、镇定剂、抗震颤药、一些抗精神病药、降糖药等。

(5)以上辅助检查可进一步确定病因。