(一)疾病的原因

致病菌常为溶血性金黄色葡萄球菌，近年来也有毒性较强的溶血性白色葡萄球菌。偶尔可见沙门氏菌、肺炎球菌或其他化脓菌，大多对青霉素、链霉素耐药。常见的原发病灶为脓疱、牙龈脓肿和上呼吸道感染。

(2)发病机理

骨髓炎的发生，细菌的毒力是外因，一般情况或局部骨抵抗是内因。长骨干干骺端有许多终末小动脉，循环丰富，血流缓慢，细菌容易繁殖。有些细菌，如葡萄球菌，常聚集在小动脉内形成栓塞，堵塞血管末端，导致局部组织坏死，有利于细菌生长和感染。临床上，扭挫伤引起的局部组织损伤往往是骨髓炎的间接原因。

感染后48小时，细菌毒素可破坏干骺端毛细血管循环，在干骺端产生脓液，通过哈弗氏系统和沃克曼管进入骨膜，剥离骨膜，导致骨破坏、坏死和诱导修复反应(骨质增生)并存。早期破坏和坏死是主要因素。皮质骨的内层接受干骺端的血液供应。血供受损后，骨骼坏死，肉芽组织将其与存活的骨骼分离，形成死骨碎片。骨膜反应形成新骨，称为骨被膜，包裹感染的骨和坏死的骨。随后，皮膜受损形成骨瘘(泄殖腔)和窦道，脓液排出。主要是后期骨质增生。

骨感染病灶形成后，由于周围骨和引流不畅，出现许多严重的毒血症表现。后来随着脓肿的增大，感染向局部抵抗力较小的方向向周围扩散(图1)。

1.脓肿扩散的途径

(1)脓肿扩散至长骨端。由于骺板抗感染能力强，脓液不易穿透骺板进入关节腔，扩散到骨髓腔，造成骨髓腔受累。髓内脓压升高，然后沿中央管向骨膜下层扩散，形成骨膜下脓肿。

(2)脓液突破干骺端硬骨，渗入骨膜下，形成骨膜下脓肿；当压力进一步增大时，突破骨膜，流入软组织。也可沿哈弗氏管侵入骨髓腔。

(3)穿入关节，引起化脓性关节炎。儿童的骺板是抵抗感染的天然屏障。脓肿不容易进入关节腔，但成人的骺板没有抵抗力，更容易并发关节炎。如果干骺端位于关节囊内(如股骨颈位于髋关节囊内)，脓肿也可穿透干骺端皮质进入关节，形成化脓性关节炎(图2)。

2.骨的营养由靠近骨髓腔部分的营养血管供应，靠近骨膜的皮质部分由骨膜下小血管网供应。当骨膜被脓肿掀起时，该部位的骨皮质失去骨膜的血液供应，严重影响骨循环，引起骨坏死。脓液进入骨髓和中央管后，流经管腔的滋养血管因炎症形成血栓和脓栓，骨内血供受阻，导致骨坏死。坏死区的分布和大小取决于缺血范围，严重者可出现整个脊柱的坏死。随着骨膜剥离，深层骨膜中的成骨细胞受炎症刺激生成大量新骨，新骨包裹在死骨周围，形成外壳，可替代病骨起到支撑作用，脓液会从中流出。小块死骨可以通过窦道吸收或排出，大块死骨不能排出或吸收。死腔无法闭合，伤口长期不愈合，变成慢性骨髓炎。