(一)疾病的原因

1.常见原因

(1)脊柱腰痛:

①创伤性腰痛:如脊椎骨折、肌肉扭伤、脊椎滑脱等。

②先天性畸形腰痛:如半椎体、腰椎骶化、骶椎腰痛、脊柱裂等。

③炎性腰痛:如强直性脊柱炎、结核性脊柱炎、化脓性脊柱炎、局灶性骶髂关节炎等。

④退行性腰痛:如增生性脊柱炎、椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎后关节紊乱等。

⑤营养代谢紊乱的腰痛:如骨软化症、氟骨症等。

⑥姿势不佳，腰痛。

⑦萎缩性腰痛。

⑧内分泌异常腰痛:如骨质疏松、原发性甲状旁腺功能亢进等。

⑨骨肿瘤引起的腰痛。

主治不明原因的腰痛。

其他脊柱疾病引起的腰背痛:如畸形性骨炎、幼年型软骨炎(幼年型驼背)等。

(2)椎旁软组织疾病引起的腰痛:

①腰肌劳损。

②腰背肌肌筋膜炎(纤维肌炎)。

③第三腰椎横突综合征。

(3)脊髓和脊神经根刺激引起的腰痛:

①脊髓压迫:如硬膜外脓肿、椎管内肿瘤、脊髓蛛网膜炎等。

②急性脊髓炎。

③蛛网膜下腔出血。

④腰骶神经根炎。

⑤带状疱疹。

(4)内脏疾病引起的腰痛:

①消化系统疾病引起的腰痛:如消化性溃疡、胰腺癌、肝癌、直肠癌、胆囊炎、后部阑尾炎等。

②泌尿生殖系统引起的腰痛:如肾盂肾炎、肾结石病、肾结核、肾周脓肿、肾积水、肾癌、前列腺炎、前列腺癌、宫颈癌、子宫后倾、慢性附件炎、痛经等。

③呼吸系统疾病引起的腰痛:如胸膜炎、胸膜增厚或粘连、肺结核、肺癌等。

④心血管疾病引起的腰痛，如主动脉瘤、心绞痛等。

⑤腹膜后疾病引起的腰痛:如腹膜后脓肿、腹膜后韧带样瘤或纤维肉瘤，以及前面提到的肾脏疾病和胰腺疾病。

(5)精神因素引起的腰痛:

①歇斯底里。

②慢性疲劳综合征。

③抑郁。

④代偿性神经症。

2.下腰痛与职业因素的关系

(1)腰痛的发生:Buckle等人发现，43%的腰痛患者在工作时发病，28%在家中发病。丹尼尔分析了100名患者，发现其中大约一半(51%)是在工作中生病的。并不是所有的腰痛都有诱发因素。

(2)与重体力劳动的关系:许多流行病学调查资料表明，在重工业、建筑业、矿工、林业等行业的工人中，腰痛的发生率较高，可能与脊柱负荷大，容易受伤有关。

(3)与弯扭的关系:以往的调查证实，从事提重物和反复弯扭的人，腰痛的发生率较高，各作者报道的发生率可达15% ~ 64%。通常中等重量的物体不会造成腰背损伤，但经常提起重物容易引起腰痛。目前普遍认为，弯腰提取重物时，躯干屈曲使椎间盘前方变窄后方变宽。提重物时，脊柱负荷挤压椎间盘，髓核后移，到达纤维环后部和后纵韧带深部。随着躯干的伸直，髓核被上下软骨板的压力限制在背部，反复损伤或急性损伤可使髓核突出。特别是在后伸位，脊柱各个方向的负重运动，可对脊柱后部结构，如椎间关节和关节囊、棘间韧带、椎旁肌等造成不同程度的损伤，成为腰痛的原因。

(4)限制性工作体位与振动:近年来，限制性工作体位与腰痛的关系越来越受到重视。久坐被认为是腰痛的高危因素。实验表明，振动作业(包括气动工具)易发生腰痛，有害振动频率为3.5 ~ 8.9 Hz，最易造成损伤，可对肌肉骨骼系统、心血管系统、胃肠道产生不良影响。振动引起的轻微应力可加速腰椎间盘组织的退变。椎间盘本身没有血管供给营养，但它的髓核营养是通过软骨终板的浸润来供给的。振动产生的轻微应力可以从两个方面影响椎间盘。一方面，长期的应力使软骨终板和终板下的骨因疲劳而产生微小的骨折，修复过程降低了渗透营养能力，影响了髓核和纤维环的修复。另一方面，小的剪切力、弯曲力和扭力使纤维环疲劳并加速其退化。以至于髓核容易突出，压迫神经，导致腰痛。

(5)其他职业因素:Bergqnist-Ullmann和Larssonu发现，在工厂流水线上从事单调重复工作的人群中，腰痛患病率较高。另一项调查发现，单调重复的工作和较少的业余活动与腰痛有直接关系。其实单调重复的工作对人的体力和心理都是有影响的。经常站立、行走、变换体位的人群，腰痛患病率也较高。也有报道称，工作场所不平或容易滑倒，往往容易发生腰扭伤。

(2)发病机理

1.个体因素与腰痛的关系。许多作者从年龄、性别、身体和社会心理、X线表现等个体因素来理解与腰痛的关系。

(1)年龄和性别:腰腿痛多发生在青壮年，多在30 ~ 40岁，部分文献报道在35 ~ 55岁。症状的持续时间与年龄的增长成正比。性别对腰痛不是很重要。

(2)身体姿势:脊柱侧凸、驼背、腰椎前凸增大、下肢长度不等的姿势因素在临床上常被列为病因，但尚缺乏足够的流行病学资料来证明。有调查指出，脊柱侧凸的Cobb角大于80°或脊柱侧凸位于腰段，容易出现腰痛。

(3)肌肉因素:背部和腹部肌肉力量薄弱与腰痛的发生密切相关。脊柱稳定性由内部和外部因素决定。内源性稳定性由韧带和椎间盘提供，而外源性稳定性由背部和腹部肌肉提供。过去我们对腹肌重视不够，现在认为腹肌不仅控制和调节脊柱运动。

(4)腰椎活动度:大部分腰痛患者的腰椎活动度明显降低。目前还没有足够的文献说明腰椎活动度与腰痛的关系。

(5)腰痛史:以前患过腰痛的人，再次腰痛的可能性较大。

(6)疾病因素:Gyntellberg报道，患有慢性支气管炎、动脉硬化性心绞痛、经常头痛的人，腰痛发病率高。Frymoger报告说，慢性咳嗽的人有更多的腰痛。因为咳嗽会增加腰椎间盘的压力。

(7)社会心理因素:国外流行病学调查不仅涉及职业因素，还涉及其社会心理因素。许多调查报告认为，吸烟、吸毒和饮酒的人更容易腰痛。焦虑、紧张、对工作不满意、抑郁、分居和离婚的人也有很高的腰痛患病率。

2.腰痛的分类见表1。

3.中医病因病机中医认为，腰椎病的病因与其他风湿性疾病有许多相似之处，也大致可分为外感和内伤两大因素，而腰椎病的根本原因是正气虚弱、肾虚。

(1)外邪引起的梗阻:正气不足，治法宽松，感风寒湿邪，寒凝，滞结，湿滞，风寒湿邪侵络，血液循环受阻，气血运行不畅，腰椎关节痛。或湿热毒邪侵入经络，或寒湿日积月累化为湿热，或过度食用脂肪、甜、辣之品，可产生湿热，也可因气血阻滞，阻滞经络，灼伤血管，引起腰椎关节痛。

(2)气滞血瘀:坠、坠、坠、闪损伤经络和血液，血瘀引起内阻；或者长期姿势不当，腰部用力不当，憋气；或怒伤肝，气滞血瘀阻滞经络；或者因为手术和长期卧床，气血阻滞在腰部经络，腰部失去了气血的滋养，导致腰痛。

(3)肾虚体虚:先天禀赋不足，宅劳肾伤，久病体虚，年老体弱，均可导致肝肾不足，肾精亏损。肝主肌，肾主骨，腰为肾之家。肝肾亏虚首先影响腰部，使经络失养，产生疼痛。肾阳不足，经络失温，寒湿之邪易袭。阳虚则内寒，凝滞经络，瘀血痹痛。久病脾胃虚弱，气血不足，经络失养，外邪郁结，久痹。女性产后失血，肾精亏损，还会导致经络失养，腰椎关节痛。