1.症状容易导致宫缩乏力，胎膜早破。羊水在破膜后迅速流出，胎儿上肢和脐带容易脱出，导致胎儿窘迫，甚至死亡。随着产程的进展，胎儿的肩部和部分胸廓被挤入盆腔，胎体折叠弯曲，胎头向胎体腹侧折叠，胎臀折叠入对侧髂窝或折叠入宫腔上部。胎儿的颈部被拉伸，上肢脱离阴道，导致忽略了肩先露(图5)。此时宫缩继续加强，很可能导致先兆子宫破裂。如果不及时治疗，会发生子宫破裂。

2.体征

(1)腹部检查:子宫横椭圆形，子宫高度低于孕周，子宫底及耻骨联合为空，腹部一侧触及胎头，另一侧触及胎臀。

(2)肛门检查:胎膜未破，子宫未大开时，肛门检查不易触及胎儿先露部。

(3)阴道检查:当胎膜破裂，子宫口大开时，阴道检查可触及胎手、胎臂或肩胛骨、肋骨、腋窝，腋下尖端朝向胎头，可判断胎头在母亲左侧还是右侧。

肩胛骨面向母亲的肩后，面向肩前。如果胎头在母亲身体的右侧，肩胛骨向后，则为右肩位(图6)。如果胎儿的手已经滑出阴道口，可以通过握手来判断胎儿的左右手和胎儿的朝向，因为检查者只能和胎儿同侧的手握手。如果肩膀在左前位时右手出来，考官用右手握住；肩膀在右前位时，左手出来，考官左手握住；右肩在后方位置时，右手出来，考官用右手握住；当肩膀处于左后位置时，左手出来，考官左手握住。即肩前位置握持的手与轮胎位置相对，肩后位置握持的手与轮胎位置同向(简称“前-后-后”)。

根据临床症状和体征，一般可作出明确诊断。如果诊断不出来，可以用超声检查，可以准确诊断出胎肩先露，确定具体胎位。

1.腹部外部诊断妊娠末或分娩初，腹部检查显示子宫底水平宽度低于相应孕周，子宫失去正常的椭圆形，呈水平宽扁圆形。胎头在下腹部的一侧，胎头或屁股在子宫底部是摸不到的。有时可以摸到凹陷的胎腹和胎肢。在下腹部，胎头和胎臀可以彼此一侧相触，子宫下部是空的但不能触及胎儿部分，耻骨联合是空的。若肩部在前位，胎背在下腹部向前，可摸到坚硬宽阔平坦的胎背；比如肩膀在后面，胎儿背部向后，腹部可以摸到小肢体，在左或右脐可以最清楚地看到胎心。(图7和图8)

2.如果临产时阴道检查，宫颈松弛，暴露部分较高，浮于盆腔入口上方，阴道穹窿有空虚感。如果产程进展已破膜，有时可触及不规则肿块；若进展时间较长，常触及胎儿肩峰、肩胛骨、肋骨、腋窝，有时触及一排肋骨。手指伸入子宫腔触摸腋窝和肩胛骨。腋下尖端指向胎头，胎儿位置由肩胛骨向前还是向后决定。肩膀在母亲的左侧或右侧。如果左肩在前，腋下尖左，肩胛骨在前。所有临床发现都忽略了横位。此时应立即做阴道检查，明确诊断。

阴道检查时，如果是小肢体，要与足、肘或膝、肩或臀相区别。如果胎儿的手下垂在阴道里，就应该承认是手。手指长且不平时，手指易张开，拇指可弯曲触及小指根部。如果胎儿手从阴道出来，检查者要握手鉴别是左手还是右手。医生握着伸出来的右手，通常右手比左手先伸出来。左肩后，左手出来。如果是右肩，就是反方向，如果是脚，脚趾短而均匀，张开度小，脚趾不容易并拢，可以感觉到脚跟与连接腿垂直，容易识别(图9)。

如果产程已经进展很久，如果胎儿背部或腹部是暴露部分，就会出现水肿，被压入盆口，检查者很难识别。检查时要注意是否有子宫破裂、胎儿大小、暴露部位与骨盆的关系，以确定分娩方式。