冈上肌腱损伤好发于青壮年，尤其是体力劳动者。它可以由急性损伤或慢性劳损引起。表现为肩关节深前外侧部和上臂外侧部持续钝痛，肩关节活动明显受限，尤其外展困难。病程长，治疗难度大，给患者带来极大的痛苦。

【发病机制】冈上肌起于肩胛骨冈上窝，延伸至外肩，止于肱骨上端大结节。它被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌形成肩袖。冈上肌的作用是将肱骨头固定在关节盂内，配合三角肌使上肢外展。肩部肌肉中，冈上肌是肩部力量集中的交汇处，各个方向都受力，所以是容易拉伤的肌肉。特别是在肩关节外展运动中，冈上肌的肌腱要穿过肩峰下方和肱骨头上方的狭窄间隙，由于喙肩韧带和肩峰之间的摩擦，容易受到挤压摩擦而损伤，导致肌腱无菌性炎症。

另外，冈上肌腱是肌腱近端1 ~ 1.5 cm范围内的无血管区，也称为危险区。它是肌腱近端营养血管的末端和来自骨膜营养血管的肌腱大结节点之间的边界区域。此外，它是一个弱血供部位，也是肌腱变性和断裂的好发部位。退化的肌腱纤维常因外伤或肌肉突然收缩而完全或不完全断裂。

在年轻人中，主要是剧烈运动引起的，如投掷或对抗阻力大的暴力外展，可引起冈上肌腱损伤。但在中老年人中，冈上肌腱随着年龄的增长逐渐发生退行性变，使冈上肌腱的功能和弹性下降，损伤很少或没有损伤即可发生病变。上肢外展、手掌支撑、突然内收，甚至在拿东西或突然举臂时，都会造成冈上肌腱损伤。

一般3周以内的伤算新伤，3周以上的算旧伤。新鲜肌腱断裂，断端不规则，肌肉水肿，组织酥脆，盂肱关节腔渗出。陈旧性骨折断端已形成疤痕，光滑、钝硬。关节腔内有少量纤维素样渗出物，大结节附近关节面裸露区被血管翳或肉芽组织覆盖。

【临床表现】本病好发于体力劳动者、家庭主妇、军人、运动员、搬运工等。他们已经过了中年。除急性损伤外，一般为慢性起病或有轻微外伤或受凉史，肩外侧及三角肌疼痛，冈上肌肌腱处疼痛，肩外展、内外旋时明显疼痛，抗阻运动时疼痛加重，肩弓反张时疼痛。一些肩部肌肉可能会萎缩。

冈上肌损伤有时症状不明显，属于身体软组织损伤。x线和CT检查分辨率低，缺乏诊断能力。所以要特别注意体检。常见的检查有:①冈上肌检查:在肩胛上窝，单手或双手同时抬起冈上肌，然后利用手指关节力的机械作用，探查冈上肌劳损后形成的肌腱结状态。通常在中段可发现形似表链的绳样，位于冈上肌中部，向外端延伸，但冈上肌上缘与锁骨闭合时难以到达。在肱骨大结节上部冈上肌止点处，可检测到局限性肌腱颗粒。②肌肉受累损伤的检查:冈上肌损伤常累及肩胛提肌、冈下肌、三角肌、喙肱肌、胸小肌，这些肌肉发生相应的病理性损伤。当肩袖断裂部分从肩峰和喙肩弓下通过时，受到挤压，产生疼痛，之后疼痛消失。一般肩外展达到60？~120?疼的时候，后来就消失了，临床上称为痛弧(图8-4)。

诊断时应注意以下表现:①疼痛主要在肩峰结节处，可放射至颈、肩、上肢。肩外展特别疼，所以患者往往会避免这个动作。②肩关节活动受限，当肩关节外展至60？~120?时，会引起明显的疼痛，甚至活动受限。但是超过120？外展功能正常，没有疼痛感。但是，当肩关节收到120？~60?当时，疼痛和活动受限再次出现。60岁？以下活动完全没有影响。这些是本病的主要特点，与二头肌腱炎、肩周炎有明显区别。③压痛，常发生于冈上肌止点大结节处，随肱骨头旋转而移动。局部封闭可使疼痛立即消失，从而有助于诊断。冈上肌劳损发生后，呈现与该肌肉功能障碍或病变有关的一系列临床表现，如颈肩疼痛、患肢肩部外展一定弧度时功能受限等。