休克是一个严重的动态病理过程。除少数情况外，最初的反应往往是交感神经活动亢进的表现，低血压可能只是后来才出现。早期识别交感神经活动兴奋的症状和体征，密切观察病情变化，制定相应的治疗方案是抢救关节的关键。因此，我们必须熟悉一些能够反映微循环和器官组织功能状态的临床、血液动力学和实验室指标。

(1)临床表现

1.意识和精神状态(反映中枢神经系统血流)在最初的激越后转为抑郁、淡漠甚至昏迷，说明神经细胞的反应性兴奋转为抑制，病情由轻变重。原有脑动脉硬化或高血压的患者，即使血压降至10.64/6.65 kPa (80/50 mHg)左右，也会变得反应迟钝；而有些本来体质就好的人，对缺氧的耐受力更高，但也只是短暂的。

2.呼吸频率和幅度(反映是否存在酸碱失衡或肺和中枢神经功能障碍)可见于“休克的代谢改变”、酸碱失衡和重要器官功能障碍。

3.皮肤颜色、温度和湿度(反映外周血流灌注情况)皮肤苍白、发绀并有斑片状收缩，微循环灌注不足。甲床毛细血管充盈情况也可以作为参考。如果前胸或腹壁有瘀点或瘀点，说明有DIC的可能。

4.颈静脉和外周静脉充气的情况说明血容量不足，过度充气说明心功能差或输液过量。

5.脉搏在休克早期血压已经下降之前，脉搏已经出现细速，甚至不清楚。随着休克的改善，脉搏强度往往先于血压恢复。

6.尿量(反映内脏灌注)。通常血压在10.6kPa(80mmHg)左右时，平均尿量为20 ~ 30 ml/h，尿量> 50ml/h，说明肾脏血液灌注充足。

7.甲襞微循环眼底检查。观察甲襞毛细血管的数量、直径、长度、清晰度、外观规律、血液颜色、血流速度、均匀性和连续性、红细胞聚集程度、血管舒缩状态、精神清晰度等。在低倍显微镜下。休克时可见甲襞毛细血管袢数量减少，甲襞直径变细变短，外观破碎，充盈不良，血液颜色变紫，血流减慢失去均匀性，严重者有凝固现象。眼底检查可见动脉痉挛、小静脉淤积、动静脉比可由正常的2: 3变为1: 2或1: 3，严重者可见视网膜水肿。颅内压增高的患者可见视神经乳头水肿。

(2)血流动力学变化

1.动脉压、脉压收缩压降至10.64kPa(80mmHg)以下，原高血压下降20%以上。脉压2.4kPa(18mmHg)时应限制输液。

(3)实验诊断

包括血象、病因检查、尿常规、肾功能检查、血生化检查、血清电解质测定、血清酶测定、与DIC相关的血液流变学检查等。

对易发生休克的感染性疾病患者应密切观察。化验结果通常显示:尿量减少(