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李晖
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知识库 缺血性坏死应该做哪些检查?
缺血性坏死应该做哪些检查?
发布时间:2023-01-30
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这种疾病的检查方法有:

1.x线检查:是诊断的主要依据,有时即使没有其他影像学手段也能作出明确诊断。经典的Ficat分期可以将其分为以下五个阶段:0期无临床表现,X线检查正常,骨扫描显示摄入量减少。I期无或仅有轻微表现,X线检查正常,骨扫描显示股骨头有冷区,病理显示股骨头负重区梗死,活检显示大量死亡的骨髓细胞、成骨细胞和成骨细胞。ⅱ期临床表现较轻,X线检查股骨头密度改变(ⅱ a期出现硬化或囊肿,股骨头轮廓正常;B期出现新月征),骨扫描显示摄入增加,病理发现梗死区自发修复,活检显示坏死小梁间有新骨沉积。ⅲ期轻中度临床表现:X线检查可见股骨头失去球形轮廓而塌陷,骨扫描可见摄入量增加,病理检查可见软骨下骨折,塌陷区坏死块破碎。活检显示骨折线两侧都有小梁和骨髓细胞。ⅳ期临床表现明显。x线检查显示关节间隙变窄,髋臼也有改变。骨扫描显示摄入增加,病理显示骨关节炎改变,活检显示髋臼软骨也有退变。

股骨头x线扫描对发现早期病变,尤其是新月征有重要价值。因此,早期股骨头缺血性坏死者可做X线扫描。

2.CT检查:与X线片相比,CT能早期发现微小病变,识别是否有骨质塌陷及其延伸范围,从而为手术或治疗方案的选择提供信息。在骨坏死早期,在股骨头内,原发性压力性骨小梁和原发性张力性骨小梁的内侧部分结合形成明显的骨密度强化区,在轴位图像上呈现放射状影像,称为星状征,是早期骨坏死的诊断依据。在晚期轴位CT扫描中,中部或边缘有一个有限的环状密度减低区。CT扫描显示的三维图像能为评估股骨头缺血性坏死的程度提供更准确的信息。

3.磁共振成像(MRI): MRI是一种有效的、无创的早期诊断方法。对骨坏死有明显的敏感性和特异性,比ct更早发现病变。它可以区分正常和坏死的骨和骨髓,以及修复区。坏死的骨和骨髓在T1和T2加权图像中具有高信号强度,而软骨下骨显示具有波状或锯齿状图案的暗条纹。

4.骨血流动力学检查:一般认为对于X线片正常或仅有轻度骨质疏松、临床无症状或轻度疼痛、髋关节活动受限者,骨血流动力学检查有助于诊断是否存在早期股骨头缺血性坏死,准确率达99%。

5.动脉造影:目前大多数学者认为股骨头缺血性坏死的原因是血液循环对股骨头的损害。动脉造影发现的动脉异常改变可为股骨头缺血性坏死的早期诊断提供依据。

6.放射性核素扫描:该检查是一种安全、简便、敏感、无痛、无创的检查方法,对股骨头缺血性坏死的早期诊断具有重要价值,尤其是在X线检查无异常,临床高度怀疑骨坏死的可能性时。通常比x光片早3-6个月。

7.病理检查:仅针对手术病例。骨坏死的病理学诊断基于骨髓纤维化、脂肪细胞坏死、小梁坏死和一些修复发现,如微血管再生和肉芽组织。


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