老年人肩胛骨骨折是否需要手术取决于两点。

第一点是骨折情况，比如骨片是否裂的严重，会不会影响关节功能。如果裂缝不太严重或者粉碎，不影响骨骼或者关节的功能，可以保守治疗，不做手术。

还有一点是基于老人的身体状况。如果是老年人，身体很虚弱，基础疾病很多，不适合做手术，也不能做手术，要根据病情调整。如果他能忍受手术，就没问题了。

如果老人粉碎性骨折非常严重，如果不手术，功能会受到很大影响。这个时候还是要积极准备手术，通过手术治疗，让他恢复关节功能。