(一)疾病的原因

这种疾病多为继发性结核病，其中80%的患病结核杆菌通过血液途径从结核侵入骨骼和关节。继发于淋巴结和消化道结核。骨和关节的直接感染是罕见的。

(2)发病机理

病变复杂，可分为骨结核、滑膜结核和全关节结核。基本病理变化包括局部干酪样坏死、结核性肉芽肿形成和骨组织、关节软骨和滑膜组织的继发性破坏。骨结核可以发生在任何骨头上，但脊椎结核是最常见的。接下来是手、脚、尺骨和桡骨。松质骨和密质骨的骨结核病变不同。如果松质骨结核发生在中央部位，主要是浸润坏死，坏死骨游离形成死骨。然而，边缘松质骨结核仅形成局限性皮质缺损。致密性骨结核多始于髓腔，以溶骨性破坏为主，多无死骨。但沿福克曼管在骨膜下聚集的脓液可刺激骨膜增生，形成洋葱皮样骨膜反应。滑膜结核主要表现为滑膜充血、水肿、渗出和炎性细胞浸润，后期出现滑膜增生和肥大。关节全结核是指构成关节的三种组织即关节软骨、骨端松质骨(儿童为骨骺)和滑膜均受累的病理状态。常见发病部位依次为膝关节、髋关节和肘关节。软骨本身缺乏血管，所以血行性软骨结核很少见。但骨端松质骨和滑膜同时感染的机会很少。所以早期关节结核多为单纯性骨结核或滑膜结核。当滑膜结核的肉芽组织侵入关节软骨的上下部分，使其脱落，并累及和破坏骨端松质骨，或骨端松质骨结核的脓液刺穿关节软骨进入关节腔，并感染滑膜组织时，均会导致全关节结核。如果早期不能有效控制病变，关节软骨大部分都会被破坏。即使病变已经停止，大部分关节功能也会丧失，甚至出现纤维性或骨性强直。