基底细胞癌多发生在30岁以后，高峰在70岁。常见于头面部，尤其是鼻、眼睑、脸颊。基本上，病变范围从针状到大的、半球形、蜡状或半透明的绿豆结节。

85%的患者发生在头颈部暴露部位。手掌和粘膜很少见。病变通常是单个的，但也有几个甚至大部分发生。基底细胞癌早期表现为局部皮肤有轻微隆起，淡黄色或粉红色结节，仅针头或绿豆大小，半透明结节，皮肤坚硬薄，伴有毛细血管扩张，但无疼痛或压痛。皮损位于表皮深层，表层皮肤轻微凹陷，失去正常皮肤的光泽和纹理。数月或数年后，出现鳞状脱屑，然后反复结痂、脱屑，出现溃烂、出血。当病灶继续扩大，中间形成浅表溃疡，边缘凹凸不平，像虫蛀。基底细胞癌有多种表面形态，根据肉眼所见的形态大致可分为以下几种:

1.结节溃疡性基底细胞癌最常见，占基底细胞癌的50% ~ 54%。病变单一，好发于面部，尤其是面颊部、鼻旁沟和前额。

(1)结节型:病变是皮肤上突起的蜡样小结节，大小从针头到绿豆大小不等。起初，它生长缓慢。它是一种非炎症性的黄褐色或灰白色、蜡样或半透明(如珍珠样)结节。坚硬，表面皮纹消失。表皮较薄，伴有浅表毛细血管扩张，表皮一般不破裂(图1)。如果是轻伤，就会出血。

(2)溃疡性型是最常见的临床类型，尤其是面部。表现为局部轻伤，即皮肤塌陷后长时间不愈合，或先有小的皮肤结节，后逐渐增大，生长缓慢，中央凹陷，表面糜烂或溃烂(图2 ~ 4)，再溃烂不愈合。溃疡底部呈颗粒状或肉芽状、菜状或蘑菇状，覆盖有浆液性分泌物；溃疡边缘继续扩大，大部分可见浅灰色、蜡质或珍珠样小结节，四周凹凸不平。它们被称为糜烂性溃疡，这是这种癌症的典型临床形式。溃疡的中心是平的，形状像一个火山口(图5)。溃疡中央开口可愈合并结疤，但边缘仍可扩张。有时中心破溃，侵及周围或深部，似鼠咬，故又称“咬伤溃疡”。

偶尔皮损呈侵袭性增大，生长深入，破坏眼鼻，甚至穿透颅骨，侵犯硬脑膜，导致患者死亡。

2.色素性基底细胞癌是所有类型的色素沉着过度。占基底细胞癌的6%，与结节性溃疡不同的是病灶呈褐色或暗黑色，有时容易误诊为恶性黑色素瘤。临床特征与结节型相似，仅有不同程度的色素沉着，从白灰到深黑色不等，但不均匀，边缘部分常较深，中心部分呈点状或网状(图6)。

3.语素样基底细胞癌又称局限性硬皮病样基底细胞癌，较为罕见，仅占基底细胞癌的2%。根据Caro的统计，2116个皮肤癌中只有34个是这种类型，而根据Botvinnick (1967)的统计，这种类型占3000个基底癌的0.6%。它主要发生在年轻人身上，但也发生在儿童身上。通常发生在面部、前额、颧部、鼻子和眼角，尤其是脸颊、颈部或胸部。它是一种扁平或略凹陷的黄白色蜡状至硬化性浸润斑块，呈不规则或葡萄牙状，大小从几毫米到占据整个前额，灰色至淡黄色，表面光滑，可见毛细血管扩张，质硬，类似局限性硬皮病。无卷珠缘，无溃疡或结痂(图7)，常边缘不清，皮损发展缓慢。

4.浅表基底细胞癌是罕见的。多见于男性，发病年龄较早，头部少见。其发生率占基底细胞癌的9% ~ 11%，好发于躯干，尤其是背部和胸部，也可发生于面部和四肢。皮损为一个或数个轻度浸润性红斑鳞屑斑，表面表皮薄，线状边界略隆起，中央常出现浅表溃疡和结痂。它可以显示湿疹或银屑病样改变(图8)。向四周慢慢生长，边界清晰，常缠绕一条细线状珍珠边。病变表面可见浅表溃疡的小痂，愈合后残留光滑的萎缩性瘢痕。

5.纤维上皮瘤型基底细胞癌表现为一个或多个高结节，稍有蒂，硬度适中，表面光滑，稍发红。它在临床上类似于纤维瘤，通常发生在下背部。罕见的溃疡形成。临床上类似纤维瘤。

6.皮肤扁平上皮瘤非常罕见，通常发生在脸部。病变为生长缓慢的浅表结节性斑块。这种类型的特点是基底细胞癌慢慢向四周扩散时，其中心的肿瘤细胞逐渐消失并形成疤痕，就像一场森林大火向四周蔓延，但中心自行熄灭，所以也叫野火型。它的延伸边缘是高度侵蚀性的。

7.痣样基底细胞癌综合征，又称基底细胞痣综合征，是一种外显率低的常染色体显性遗传病。皮肤上出现突出、坚硬、光滑的结节状肿块，可以是正常肤色，也可以是轻度色素沉着。在某些情况下，肿瘤逐渐增大，最终形成溃疡。多数伴有上颌骨囊肿、肋骨畸形和智力低下。在儿童期，最迟在青春期出现数百个皮肤小结节。在“痣样”阶段，结节的数量和大小逐渐增加，它们不规则地分布在面部和身体上。在成年期，许多基底细胞癌经常破裂，在以后的岁月中，疾病有时发展到“肿瘤”阶段。此时，一些基底细胞癌，尤其是面部病变，变得具有侵袭性、破坏性和不完全性。偶尔即使先侵犯眼睛，再侵犯大脑，也可以转移到肺部。半数成年患者掌跖有许多直径1 ~ 3 mm的小凹陷，常发生在11 ~ 20岁，是一种受挫的基底细胞癌。

除皮肤病变外，几乎所有患者均出现多种骨骼和中枢神经系统异常，如牙源性颌骨角囊肿、肋骨异常、脊柱侧凸、智力低下和大脑镰钙化。有几个病例被报道，包括小脑神经母细胞瘤，上颌或上颌面纤维肉瘤。成釉细胞瘤发生于颌骨囊肿。

8.囊性基底细胞癌是罕见的。它是由于癌中央部分的变性，形成单室囊肿，通常为蓝灰色(图9)。

9.线状单侧基底细胞痣极为罕见，常发生于出生时。皮疹广泛，单侧线形或带状皮疹。病变由密集的基底细胞癌结节组成，夹杂着痤疮和图案萎缩。损伤不会随着年龄的增长而增加。

10.bazex综合征由Bazex等人于1966年首次报道。该病为显性遗传，主要特征为毛囊萎缩，四肢出现类似毛囊扩张的“冰凿痕”。其次，多发性小基底细胞癌发生在儿童、青年或青少年的面部。此外，在头部和其他部位可能存在有限的局部无汗和/或全身性少汗和先天性毛发稀少。

根据临床表现和病理检查的特点，免疫组化特征不难诊断。当基底细胞癌有典型特征时，如几毫米以上的结节，很容易识别，根据临床表现即可作出诊断。

1.病史:任何辐射暴露、无机砷、慢性皮肤损伤和长期户外工作等。

2.临床表现。

3.组织病理学诊断。