心力衰竭患者的症状和体征是由代偿功能障碍引起的，并因原发性心脏病和儿童年龄而异。出现交感神经兴奋、水钠潴留、肺循环和全身静脉淤血。较大儿童的心力衰竭与成人相似。新生儿和婴儿非常不同。新生儿早期的表现往往不典型，如嗜睡、冷漠、疲劳、拒绝进食或呕吐、体重增加不明显，有时只是易怒和心绞痛。这些非特异性症状经常被忽视。婴儿心力衰竭开始迅速，发展迅速。患有心肌炎、心内膜弹力纤维增生症和阵发性室上性心动过速的儿童可能会突然出现烦躁不安和呼吸困难。吸气时胸骨凹陷，肋缘下沉，呼吸频率加快到60次/分，甚至100次/分。面色苍白，多汗，四肢冰凉，脉搏微弱，心率> 190次/分，飞奔。肺部哮鸣，肝脏大。左向右分流的先天性心脏病，发病稍慢，喂养困难。吸奶时气短出汗，常因呼吸困难而中断，甚至拒食。不发胖，烦躁，多汗，喜欢竖抱，伏在大人肩上；呼吸困难，干咳；因为扩张的肺动脉或左心房压迫喉返神经，孩子的哭声变弱，声音嘶哑；前区隆起，心尖搏动强，心动过速，肝脏大，肺部喘息；颈静脉扩张和水肿不明显，水肿的存在只能通过测体重来判断。

1.临床表现儿童心力衰竭的典型临床表现可分为三个方面:

(1)交感神经兴奋与心功能障碍:①心动过速:婴儿心率> 160次/分，学龄儿童> 100次/分，为早期代偿现象。在心率下降的情况下，心动过速在一定范围内可以增加心输出量，改善组织缺氧。②易怒:经常哭闹。③食欲不振:厌食。④多汗症:尤其在头部，由交感神经兴奋性代偿性增强引起。⑤活性降低。⑥尿少。⑦心脏的增大和肥大:X线可帮助诊断，但对新生儿和婴儿应注意，其胸腺肥大可被误认为增大的心影。⑧飞奔节律:舒张期飞奔节律的出现是由于心室突然扩大，充盈迅速，提示患儿存在严重的心功能不全。⑨周围循环障碍:患儿脉搏微弱，血压低。脉压窄，奇脉或交脉，肢冷肤毛等。是急性全身血流量减少的迹象。⑩发育性营养不良:由于组织灌注长期不良导致热量摄入不足。

(2)肺循环淤血的表现:心衰婴幼儿常出现呼吸功能障碍，可见于左心衰或肺静脉闭塞。肺循环充血常先于体循环充血，即右心衰竭。①气短:小儿因肺静脉淤血，肺毛细血管压力增高，出现肺间质水肿；此时呼吸频率加快，宝宝可达60 ~ 100次/分钟。严重心力衰竭，肺泡和细支气管水肿，呼吸困难加重，伴有三凹征。②喘息声:小气道阻力增加产生的喘息声是婴儿左心衰竭的标志。应与毛细支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎相鉴别。支气管和粘膜周围水肿、呼气受阻和阻塞性肺气肿的儿童。③湿度？声音:孩子的肺泡积聚了一定量的液体，变湿了？声，有时可见血沫痰。婴儿期听不到潮湿吗？声音。④发绀:肺泡积液影响气体交换时可见发绀。如果孩子已经有先天性心脏病(如大动脉转位、肺静脉异常回流等。)PaO2降低，如果出现肺静脉淤血，PaO2会进一步降低，紫绀加重。⑤呼吸困难:运动后呼吸困难和阵发性夜间呼吸困难是大龄儿童左心衰竭的特征。婴儿的特点是喂奶困难，喂奶时间延长，愿意竖着抱。⑥咳嗽:支气管黏膜充血可引起干咳。如果咳嗽明显或伴有发热，应考虑肺部感染。

(3)全身静脉淤血的表现:小儿全身静脉淤血常发生在左心衰竭或肺动脉高压的基础上，但也可单独出现。如肺动脉狭窄、缩窄性心包炎等。①肝肿大:肝肿大是全身静脉淤血最早、最常见的体征。正常婴儿的肝脏可位于肋骨下2厘米处。如果超过这个限度，边缘变钝，就要考虑心力衰竭，进行性扩大更有意义。较大的孩子会抱怨肝脏疼痛或压痛。长期肝充血可能导致轻度黄疸。②颈静脉扩张:年龄较大的右心衰竭患儿常有颈静脉扩张；因为宝宝脖子短，皮下脂肪多，不容易显示。2008年孩子的背静脉是满满的，这也是全身静脉淤血的常见征象。③水肿:皮下水肿是成人和大龄儿童右心衰竭的重要标志，但由于血管床相对较大，在婴儿中不明显。一般只有轻微的眼睑水肿，但体重每天都在增加，是液体潴留的客观指标。腹水和全身性水肿仅见于年龄较大的儿童或患有缩窄性心包炎和限制性心肌病的儿童。④腹痛:内脏充血、肝脏肿大所致。

2.心脏功能分类

(1)成人和儿童:根据病史、临床表现和劳动耐受程度，将心脏病患者的心功能分为四个等级:①ⅰ级:患者的体力活动不受限制。②ⅱ级:患者用力时出现症状。③ⅲ级:轻度工作时有明显症状，活动明显受限。④ⅳ级:静息状态下，常出现呼吸困难或肝肿大，劳动力完全丧失。

(2)婴幼儿:以上心功能分类是针对成人和儿童的，不适用于婴幼儿。有作者认为，婴儿心力衰竭多为左向右分流大，导致肺循环血量增加、充血，与成人心脏泵功能障碍不同。心功能分级应准确描述喂养史、呼吸频率、呼吸形式如鼻扇、三凹征和呻吟呼吸、心率、外周灌注、舒张期奔马节律和肝脏肿大程度。婴儿心功能的评价分为:①0:无心力衰竭。②ⅰ级:轻度心力衰竭。其适应症为每次泌乳150次/分钟，节律驰骋，肋下2cm肝肿大。③ⅱ级:中度心力衰竭。适应症为:每次哺乳量60次/分，呼吸方式异常，心率> 160次/分，肝脏在肋下2 ~ 3 cm，有奔马节律。④ⅲ级:重度心力衰竭。适应症为:每次哺乳60次/分钟，呼吸模式异常，心率> 170次/分钟，律动，肝大肋下3cm以上，周围灌注不良。根据以上心衰临床表现，建立了婴幼儿心衰分级量表(表2)，可作为心衰婴幼儿心功能分级的参考。

3.心功能监测对于严重心力衰竭的患儿，应进行心功能检测，包括生命体征和介入性血流动力学监测，并持续观察和详细记录各项参数，以便及时修改治疗措施。

(1)心率和节律:心电示波法连续监测心率和心律失常类型。

(2)呼吸频率:必要时监测呼吸情况。不同年龄正常儿童的心率和呼吸频率如下(表3):

(3)血压:反映左心室后负荷。心力衰竭时，心输出量减少，血压降低，组织灌注差。用血压计监测血压。不同年龄儿童的正常血压值见表4。心功能不全的儿童，交感神经代偿增强，外周血管收缩。袖带间接测量血压不能直接反映动脉压。桡动脉插管可直接监测血压，记录平均动脉压，应维持在7.8 ~ 10.4 kPa (60 ~ 80 mmHg)。

(4)体温:要测肛温。因为严重心力衰竭的孩子外周血管收缩，腋下温度不准确。肛温38.5℃说明有感染的可能。

(5)动脉血氧:用脉搏血氧仪连续监测动脉血氧饱和度，以便早期发现低氧血症，及时治疗。

(6)中心静脉压:将导管插入右心房附近的腔静脉，测量压力。中心静脉压与右心房压直接相关；如果右心室生理解剖正常，可以反映右心室舒张末期压力。通常以中心静脉压作为右心室前负荷的指标，表示回流血量和右心室功能。正常值为0.59 ~ 1.18千帕(6 ~ 12 cmH2O)。如果超过1.18kPa(12cmH2O)，说明血容量增加，右心衰竭或输液量过高，输液速度过快；低于0.59千帕(6厘米水柱)表示血容量不足。因此，中心静脉压可以作为指导输液治疗的参考。右心室舒张末期容积能更好地反映前负荷。除舒张压外，心室顺应性也是决定性因素之一。当心室顺应性降低时，舒张末期容积减少，但压力增加。

(7)肺毛细血管楔压:用漂浮导管测量。肺毛细血管楔压可以通过将右心室插入肺动脉并使导管前端的球囊膨胀来测量。可间接反映肺静脉压、左心房压和左心室舒张末期压，可用于评价左心室前负荷和左心室功能。正常值为1.04 ~ 1.56千帕(8 ~ 12毫米汞柱)。如果上升到2.6kPa(20mmHg)以上，说明肺充血、肺水肿或左心衰竭。肺毛细血管楔压的检测对指导扩张、预防肺水肿、使用血管扩张剂和利尿剂具有参考意义。左心室舒张末压与容积有关，但受心室顺应性影响。

(8)心输出量:采用热稀释法测定心输出量，根据体表面积计算心脏指数。儿童正常心脏指数(CI)为3.5 ~ 5.5l/(min·m2)。在没有检测设备的情况下，密切观察孩子的精神状态、血压、心率、脉搏、呼吸、外周循环、肝脏大小、有无肺部。和尿量，并每半小时记录一次，以便了解动态变化和治疗反应，制定相应的治疗措施。1985年，在全国儿童心力衰竭学术讨论会上讨论并制定了临床诊断标准。

1.有以下四项考虑心力衰竭(1)气短:婴儿> 60次/分；儿童> 50次/分钟；儿童> 40次/分钟。

(2)心动过速:婴儿> 160次/分；儿童> 140次/分钟；儿童> 120次/分钟。

(3)心脏增大:体格检查、X线或超声心动图。

(4)烦躁不安、进食困难、体重增加、少尿、水肿、多汗、发绀、呛咳、阵发性呼吸困难(2项以上)。

2.如果诊断条件满足以上四项，加上下一项或以上两项加上以下两项，即可诊断为心力衰竭:

(1)肝肿大:婴儿肋骨下≥3cm；儿童> 1cm进行性肝肿大或触痛更有意义。

(2)肺水肿。

(3)跑马。