经常听到有人休克。结尾的震撼是什么？休克是由急性组织灌注不足引起的临床综合征。它是临床科室严重疾病的常见并发症。面色苍白、全身无力是休克的典型临床表现。休克时应该做哪些检查？

(A)大量血常规出血后几小时，红细胞和血红蛋白明显减少；当患者失水时，血液浓度、红细胞计数和血细胞比容增加。白细胞计数通常会增加。大部分重症感染者白细胞和中性粒细胞总数明显增加，嗜酸性粒细胞可减少。有出血倾向和弥散性血管内凝血的患者，血小板计数可减少，纤维蛋白原可降低，凝血酶原时间可延长，血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)或乙醇凝胶试验阳性。

(2)血液化学性血糖升高，血丙酮酸、乳酸升高，pH值下降，碱储备减少，二氧化碳结合力下降。肾功能下降时，血尿素氮和非蛋白氮可能增加。血钾也可以升高。肝功能下降时，血转氨酶、乳酸脱氢酶等。可升高，肝功能衰竭时，血氨可升高。动脉氧饱和度和静脉氧含量可以降低。肺功能衰竭时，动脉氧分压明显下降，纯氧吸入无法恢复正常。

(3)尿常规随肾脏改变。蛋白质、红细胞和管型可能出现在尿液中。

(4)心电图可显示明显的冠状动脉供血不足，如ST段下降，T波低或倒置，甚至出现类似心肌梗死的改变。原有心脏病患者也可有相应的心电图改变。

[辅助检查]

(1)动脉压的测量。除休克早期外，患者动脉压均下降。有时，用袖带血压计测血压时，血压已明显下降或测不到，但患者全身状况尚好，尿量未明显减少。例如，如果通过直接动脉内压力测量来测量血压，可以发现血压并没有明显下降，甚至是正常的。这是由于外周血管收缩和袖带压力测量不可靠造成的。因此，在应用降压药的过程中，如果单纯以袖带压测量作为指标，可能会导致降压药的过量使用，增加心脏的负担。因此，在测量血压的同时，应密切观察患者的一般情况，如脉率、意识、四肢皮肤颜色和温度、尿量等。，从而做出全面的分析和判断。如果条件允许，最好用动脉穿刺套管直接测量动脉压。另外，正常儿童的血压应该低于成人。高血压患者血压值较原血压下降20%以上或4kPa(30mmHg)，应认为血压下降。测压处肢体局部肿胀压迫动脉，或肢体局部受压导致血流不畅等因素也会影响血压测量的准确性，应更换测量处。

(二)中心静脉压的测定中心静脉压的测定有助于鉴别心功能不全或血容量不足引起的休克，因此对处理各种休克、确定输液的质和量、是否使用强心药物或利尿剂有一定的指导意义。在测量过程中，通过静脉穿刺将塑料管通过外周静脉送入上腔静脉或下腔静脉的右心房。导管内滴入生理盐水或5%葡萄糖溶液，加入少许肝素，接一个Y形管，不测压力时可作为补液通道。测压时应停止呼吸，取“0”点的水平为腋中线第四肋间。中心静脉压与右心室充盈压成正比，在无肺循环或右心室病变的情况下，可间接反映左心室舒张末期压，从而反映心脏对输液的负荷能力。但影响中心静脉压的因素还有很多，如血管收缩剂和扩张剂的应用、肺部疾病、心脏疾病以及“0”点水平的不准确等，应引起重视。

(3)肺楔压的测定肺楔压反映的是左心房的平均压力，与左心室舒张末期压力密切相关。当没有肺血管疾病或二尖瓣疾病时，测量肺楔压有助于了解左心室功能，是估计血容量、监测输液速度和预防肺水肿的良好指标。近年来，顶部带有气囊的漂浮式心脏导管(Swan-Ganz导管)已被广泛使用。经外周静脉送入上腔静脉或下腔静脉的右心房，向球囊内注入1.0 ~ 1.5毫升二氧化碳或空气。充气后，球囊可随血流飘入肺动脉分支(无需X线透视)。当气囊放气时，可以记录肺动脉压力；气囊再次充气后，肺动脉堵塞，此时可记录肺楔压。

(IV)通过使用具有热敏电阻的浮动心脏导管来确定心输出量，其中心脏导管的顶部放置在肺动脉中，注射液体的开口放置在右心房中。首先，抽出一些血液，使得外部心脏导管腔中的温度增加到体温水平。从导管腔内快速注入温度为0.5℃的冷生理盐水(或5%葡萄糖溶液)10ml，通过带有电子计算装置的分析仪显示心输出量，可反复快速测量。

目前多用途漂浮式心导管可以同时测量中心静脉压、肺楔压、肺动脉压和心输出量。如果导管配有铂电极，可记录心内心电图或在必要时进行心内起搏。一般情况下，导管放置时间不应超过72小时。

(5)尿量测定。尿量应每小时20 ~ 30 ml以上，并留置导尿管，连续观察排尿情况。如果小于这个数，说明肾血流量不足，肾功能趋于衰竭。

(6)微循环灌注的检查

1.皮肤和肛门温度的测量休克时皮肤血管收缩，所以皮肤温度往往较低；因为皮肤血管收缩不能散热，所以肛门温度经常升高。如果两者之间的温差在1℃到3℃之间，则表示严重休克(一般在0.5℃左右)。

2.血细胞比容当外周血血细胞比容高于中心静脉血血细胞比容的3Vol%时，意味着存在明显的外周血管收缩。这种差异的大小通常表明微循环灌注的恶化或改善的程度。

3、眼底和甲床检查眼底检查可见动脉痉挛和小静脉扩张，严重者可出现视网膜水肿。当指甲受压放松时，可以看到毛细血管充盈血液的时间延长。

休克的原因很多，比如心源性休克；低血容量性休克；感染性休克；过敏性休克等等。对于可能休克的伤病员，应根据病因采取相应的预防措施。外国病人应得到及时准确的急救治疗。出血要及时止血，骨折要安全放置。