扁平苔藓有一定的临床特征。典型皮损为多角形丘疹或斑块，紫红色或暗红色帽针至扁豆大小，可自行消退，多数伴有明显瘙痒。有一定的好发部位，常见于中年人。组织病理学变化是特征性的。其他不同表现的皮损有扁平苔藓的组织病理学改变，故归为非典型扁平苔藓。此病与中医文献记载的“过敏性紫癜风”相似。如《证治规范》中记载，“紫癜夫皮肤有紫点，搔之。”

皮损为扁平、坚实的丘疹，直径1 ~ 2mm，略高于皮肤表面，圆形或多角形，皮肤颜色正常或红棕色，表面有光泽，多呈聚集状，但不融合，大小相同，周围无炎症，有时表面有薄鳞屑，或轻微摩擦性皮损，可见少量鳞屑。当在幻灯片上按下时，它会显示乳白色的点。有时病灶可呈环状排列，少数病例为全身性或融合性。后者皮损为红黄色或棕黄色斑块，覆盖微小鳞屑，周围可见少量散在皮疹。如果你受伤或被抓伤，你可以有同构反应。擅长阴茎(图1)、包皮、龟头和阴囊，也可在下腹部、乳房、腹壁、臀部和膝肘延伸侧，但一般不在面部和头皮。融合型主要见于四肢和皮肤皱褶处，如颈围和女性乳房下部。融合型好发于下肢，有时以紫癜形式出现，类似于进行性色素性紫癜性皮肤病。掌跖很少受累，有光泽的掌跖苔藓的报道很少，表现为掌跖对称性过度角质化红斑、裂纹和砂纸样破坏。偶见粘膜损害，表现为小的灰白色扁平丘疹或斑块，甲也可受累，有纵嵴，肥大，脆性断裂，但少见。扁平苔藓在这个过程中会很复杂。一般无自觉症状，偶有瘙痒，有的甚至重度瘙痒，无全身症状。病程从急性开始，经过一段延迟后逐渐加重，可自行消退，但易复发。

皮疹为圆丘状丘疹，直径1 ~ 3毫米，鲜红色或暗红色，表面有蜡质光泽，质地坚硬，呈弦状。中央的皮损最大，两端逐渐变小。可发生于全身，常见于额部、耳下、颈部、前肘、腋窝、腰部、背部、小腿及手脚背部。发生在四肢上的往往是沿着四肢纵向排列的。头发、趾甲、黏膜很少受损，中度瘙痒，夏季加重。

原发病灶为与毛囊一致的红色、红棕色或黄褐色粟粒性丘疹，覆有小鳞屑，簇成斑片，散在分布。常发生于胸、背、腹、腰、四肢，尤其是胸侧。患者常伴有其他活动性结核，如骨、淋巴结、皮肤或内脏结核，尤其是儿童。慢性病程后可自愈，易复发，症状较轻。结核菌素高稀释(1∶100万)试验可呈阳性。

原发病灶为与毛囊一致的红色、红棕色或黄褐色粟粒性丘疹，覆有小鳞屑，簇成斑片，散在分布。常发生于胸、背、腹、腰、四肢，尤其是胸侧。患者常伴有其他活动性结核，如骨、淋巴结、皮肤或内脏结核，尤其是儿童。慢性病程后可自愈，易复发，症状较轻。结核菌素高稀释(1∶100万)试验可呈阳性。

舌部扁平苔藓约占口腔疾病的44%。病变多发生在舌尖、舌缘和舌腹前2/3区域。舌背早期损害为丘疹，苍白发青，有丝状乳头受累，逐渐形成圆形或椭圆形灰斑，摸起来粗糙。舌头乳头缩小后，变成鲜红色或暗红色的光滑斑，可导致糜烂。舌背病变也可有乳头增生角化和部分萎缩的混合病变。如果病变有明显的角化和增生，容易与白斑混淆。腹部病变多为网状、树枝状或条纹状。舌尖病变罕见，可侵犯舌系带。对腹侧舌缘慢性充血、溃疡患者应随访观察，必要时行活检排除癌变。

皮疹突然为豌豆大小的棕紫色扁平丘疹，主要发生在四肢，呈对称性。有时皮疹顶部有微小的脱屑。有时它们可以排列成环状或簇状。皮疹消退后，有褐色色素沉着，无瘢痕形成。

皮疹突然为豌豆大小的棕紫色扁平丘疹，主要发生在四肢，呈对称性。有时皮疹顶部有微小的脱屑。有时它们可以排列成环状或簇状。皮疹消退后，有褐色色素沉着，无瘢痕形成。

口腔黏膜和皮损的镜下表现基本一致，可概括为角化过度和角化不足，基底细胞坏死液化伴颗粒层肥大，基底膜下大量淋巴细胞浸润。此外，有时在棘层、基底层或结缔组织中可见圆形嗜酸性小体(Givatte小体)，其体积小于棘细胞，但在许多疾病如盘状红斑狼疮中也可见胶体。电镜下基底细胞的桥粒和半桥粒被释放变性，导致大量炎性细胞浸润，基底细胞与基底膜间隙形成皮下水疱。变性的桥粒可能成为抗原，引起自身免疫反应，所以在直接免疫荧光检查下，有时基底膜区可出现免疫复合物沉积产生的荧光。此外，还可以看到基底膜的变化。不规则，增厚，断裂，改造；基底膜破裂导致炎性细胞进入棘层，棘层内的胶质可能是变性或死亡的上皮细胞被巨噬细胞吞噬。

常见于3 ~ 12岁的儿童，尤其是男孩。不止在春夏初秋，孩子们经常有玩沙子或触摸粗糙物体的历史。皮损常呈对称分布，多局限于手背和前臂，有时可见于易受刺激和摩擦的暴露部位，如指关节、手肘、膝盖等。偶尔会广泛累及手腕、脚和躯干。皮损为粟粒大小的扁平或半球形丘疹，常有致密但不融合。它们覆盖着微小的毛茸茸的鳞片，显示出轻微的苔藓样变化和轻微的炎症。一般是正常肤色，重一点的可以泛红。一般无自觉症状，有时有轻度瘙痒。这种病是自限性的，但接触到原有刺激后容易复发。整个病程中，皮损保持干燥，无水疱、糜烂、渗出。