1.未确诊的低血糖症应与癫痫、精神分裂症、癔症和各种脑血管疾病相鉴别。但上述疾病也可与低血糖同时发生，应多加注意识别，及时测血糖排除。

2.已确立低血糖者应与不同原因引起的低血糖相鉴别。

(1)反应性低血糖(功能性低血糖):此病常与情绪有关，症状较轻，通常发生在白天(多在早餐或午餐后)，与饥饿或运动无关。高糖饮食后往往容易发作。吃多了，伴随着肥胖。空腹血糖、OGTT、空腹试验、D860等激发试验均为阴性。

(2)肝源性低血糖:低血糖发作多在清晨空腹、饥饿或运动促发时，病情进行性。空腹血糖正常或低于正常，OGTT呈糖尿病样曲线，但服糖后4 ~ 7小时血糖下降。低糖饮食会诱发。空腹试验呈阴性。这些患者伴有严重的肝病和肝功能异常。

(3)胰岛B细胞瘤:典型的低血糖发作。清晨饥饿和运动促进发病，病情进行性加重，发病时血糖很低。OGTT，血糖是一个低水平曲线。血清胰岛素、C肽和胰岛素原浓度显著增加。空腹试验、D860等刺激试验均呈阳性。,

(4)药物性低血糖:多发生于糖尿病患者，注射胰岛素或服用磺脲类降糖药者。

应注意病史。如果是胰岛素注射过量引起的，血清胰岛素会明显升高，但C肽不会。如果血清胰岛素和C肽水平增加，但胰岛素原略有增加，则支持磺脲类药物引起的低血糖。后者经常吃糖后，血糖恢复较慢。

(5)胰外肿瘤引起的低血糖:临床低血糖发作典型，但血清胰岛素、C肽、胰岛素原水平均偏低。近年发现肿瘤分泌过多IGF-ⅱ(胰岛素样生长因子-ⅱ)，血清IGF-ⅱ水平升高，或IGF-ⅱ与IGF-ⅰ水平比值升高，有助于诊断。

(6)内分泌疾病引起的低血糖:垂体前叶功能减退、生长激素缺乏、肾上腺皮质功能减退(艾迪生病)、甲状腺功能减退等内分泌疾病均可发生低血糖。但通过病史、临床表现、各种激素的测定、内分泌功能的检查，可以做出明确的诊断。