临床表现

(1)局部症状:由于皮肤损伤，血离脉，瘀血，气滞血瘀，经络闭塞，局部疼痛，肢体肿胀，皮肤凹陷变硬，皮下淤血，皮肤张力增高，受压皮肤周围出现水疱。在检查肢体血液循环时，值得注意的是，如果肢体远端的脉搏没有减弱，仍然存在肌肉组织缺血性坏死的风险。注意检查四肢的肌肉和神经功能。主动和被动牵拉均可引起疼痛，有助于判断受累筋膜室的肌肉群。

(2)全身症状:由于气血经络脏腑内伤，患者出现头晕、食欲不振、面色晦暗、胸闷、腹胀、便秘等症状。血瘀热可表现为发热、面红、小便黄、舌红、苔黄腻、脉频等。严重者出现心慌、气短，甚至面色苍白、四肢冰冷、汗如油等症状(休克)。挤压综合征的主要特征有:①休克:部分伤员早期可能无休克，或休克期短而未被发现。部分伤员存在挤压伤，如神经受到强烈刺激，组织广泛破坏，大量失血，可迅速引起休克，病情加重。②肌红蛋白尿:这是诊断挤压综合征的重要条件。伤员肢解减压后，24小时内出现褐色尿或自述血尿。应考虑肌红蛋白尿。伤肢减压后3~12小时血和尿中肌红蛋白尿浓度达高峰，随后逐渐下降，1~2天后可自行清除。③高钾血症:由于肌肉坏死，大量细胞内钾进入循环，肾功能衰竭，钾排出困难。少尿时，血钾每天可上升2mmol/L，甚至在24小时内达到致命水平。高血钾伴有高血磷、高血镁、低血钙，可加重血钾对心肌的抑制和毒性。④酸中毒和氮质血症:肌肉缺血坏死后，磷酸盐、硫酸盐等酸性物质大量释放，使体液pH值降低，导致代谢性酸中毒。严重创伤后，组织分解代谢旺盛，体内积累大量中间代谢产物，非蛋白氮迅速上升。临床上可出现谵妄、深呼吸、烦躁口渴、恶心等酸中毒和尿毒症等一系列表现。尿比重要经常测，如果尿比重低于1.018，就是主要的诊断指标。

临床上根据损伤的严重程度、受累肌肉群的体积以及相应的实验室检查结果，可将挤压综合征分为三个等级。

(1)ⅰ级:肌红蛋白尿检阳性，CPK大于10000单位(正常值为130单位)，但无急性肾功能衰竭等全身反应。如果伤后不及早做筋膜切开，可能会发生全身反应。

(2)ⅱ级:肌红蛋白尿检阳性，CPK大于20000单位，血肌酐、尿素氮升高无少尿，但有明显血浆渗入组织，有效血容量减少，低血压。

(3)ⅲ级:肌红蛋白尿检阳性，CPK明显升高，少尿或闭尿，休克，代谢性酸中毒，高钾血症。