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李晖
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知识库 缺血性坏死治疗前的注意事项
缺血性坏死治疗前的注意事项
发布时间:2023-01-30
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由于股骨头缺血性坏死在股骨头中更为常见,现在以股骨头缺血性坏死的治疗为例进行描述:

股骨头缺血性坏死的治疗方法很多,但没有有效的治疗方法能在软骨下骨塌陷前阻止病程或在软骨下骨塌陷后延缓股骨头破坏和髋关节退变。目前,主要根据其分期选择合适的治疗措施。

1.非手术治疗:适合青少年患者,因为他们具有良好的潜在自我修复能力。随着青少年的生长发育,常可对股骨头进行重建,并可获得满意的效果。对于ⅰ、ⅱ期病变的成年人,对于范围较小者也可采用非手术治疗:①单侧髋关节病变,严格限制患侧负重,用拐杖帮助,留在坐骨支具上,用助步车行走;②双侧髋关节病变应限制在床上或轮椅上;③如果髋关节疼痛严重,可以卧床休息,下肢牵引可以缓解症状;④物理治疗;⑤中药如骨愈灵胶囊。保守治疗的同时,要定期拍x光片,待病灶完全愈合后才能维持体重。

2.手术治疗:根据病理分期采用不同的方法。①股骨头钻孔植骨:适用于二期。股骨头坏死区减压有利于重建股骨头血供。术后患者应尽快开始用下肢持续被动训练器练习髋关节活动。下床时要扶拐杖,至少半年内避免手术侧负重。②股骨转子间旋转截骨术:适用于ⅱ期。通过改变股骨头承重面,使股骨头正常软骨承受应力,缓解症状,改善功能。③多血管束或带血管蒂髂骨移植:适用于ⅱ、ⅲ期。可以切除股骨头缺血坏死区病灶,用带旋髂深血管的髂骨和缝匠肌髂骨瓣填充坏死区,改善股骨头血供,促使塌陷的股骨头尽可能恢复原状,从而在一定程度上改善髋关节功能。④人工关节置换:适用于III、IV期。可分为人工股骨头置换和全髋关节置换,可消除疼痛,改善甚至完全恢复功能。⑤髋关节融合术:多用于长期站立和行走工作,不适合其他手术的患者往往关节活动完全丧失,术后骨不连或延迟愈合的机会较多,应十分慎重。


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