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王翠玲
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知识库 肺毛霉病有哪些表现及如何诊断?
肺毛霉病有哪些表现及如何诊断?
发布时间:2023-02-03
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1.鼻头部毛霉病起病急、迅速、凶险,表现为面部疼痛、头痛、嗜睡,严重者甚至失明。可见鼻内有褐色、血性、略粘稠的分泌物,感染的腭部有黑色焦痂。当第二、四、六对脑神经受累时,还可引起瞳孔散大、瞳孔固定、眼球突出或上睑下垂。在疾病进展过程中,真菌容易侵入大血管,引起脑部梗死、坏死,并伴有脑软化。患者常常从昏睡发展到昏迷,并在7-10天内死亡。这种类型的死亡率为80% ~ 90%。

2.肺毛霉菌病可因吸入空气中的真菌孢子(3 ~ 6m)或受感染的副鼻窦内的真菌孢子,或由远处病灶的血液播散而引起。霉菌容易侵入大小血管的弹性内膜,引起血栓、出血和梗死。临床表现为非特异性肺炎,可引起胸痛、呼吸困难、咯血。胸片和常规细菌学检查没有诊断意义。该病在白血病和淋巴瘤患者中的发病率高于癌症患者,原发性肺毛霉菌病也可发生在糖尿病患者中。预后差,从3天到30天内死亡。

3.播散性毛霉可广泛播散至肾脏、胃肠道、心脏和大脑,其中以肺部受累最常见,也最难诊断。在涉及心脏的患者中,可以在冠状动脉中发现厚壁真菌以形成栓塞。致病菌经常通过皮肤创伤的血流传播到其他器官。

4.胃肠毛霉。胃肠毛霉菌被认为是由摄入被真菌孢子污染的食物引起的。主要疾病大多与营养不良有关,尤其是在儿童中。严重的胃肠功能紊乱也是诱发因素之一,如夸希尔科尔病、阿米巴结肠炎、伤寒等。临床表现取决于受累部位和程度,如非特异性腹痛、不典型胃溃疡、腹泻、呕血、黑便等。

5.最轻类型的皮肤毛霉菌病可以是原发性或继发于其他病变(如血液接种)。皮损为进行性扩大的皮肤梗死性结节性红斑,可达数厘米,红色环状边缘周围有一淡环状。有坏死、焦痂形成、中央溃疡和糜烂。组织病理学显示皮肤和脂肪组织局部坏死。皮肤毛霉菌病常发生于烧伤或糖尿病患者,因此这些患者的死亡往往与毛霉菌病等其他感染有关。

诊断主要根据诱发因素、临床表现、支气管分泌物或病变、支气管肺泡灌洗液培养和肺活检寻找毛霉菌进行诊断。组织学切片显示,血管壁内有短而粗、分支且不分开的毛霉丝,最具诊断意义。


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