先天性阴茎弯曲常伴有尿道下裂，但也可发生在右尿道口，称为单纯性阴茎弯曲，约占弯曲病例的4-10%。阴茎可向腹侧(向下弯曲)、背侧(向上弯曲)和外侧弯曲，其中主要情况是向下弯曲。

一、原因

Young(1937)指出阴茎弯曲是先天性尿道短所致，可通过尿道板横断矫正。Devine等人(1973)认为弯曲的原因是尿道周围筋膜组织发育异常，真正需要切除尿道板的情况很少。近年来，更多的医生意识到海绵体不对称也是阴茎弯曲的重要原因之一。早期认为阴茎弯曲主要是由尿道发育不良引起的观点受到了广泛质疑。

解剖学和胚胎学研究发现，在正常男性胚胎的发育过程中，阴茎在早期是弯曲的(下弯)，大约在妊娠16周时变直。如果这个过程受到影响，弯曲可能是固定的，这说明出生后阴茎是弯曲的。这个异常过程可能涉及性激素、生长因子、性激素受体的一些异常。

二。分型目前，单纯性阴茎弯曲根据弯曲原因分为四种类型:

1.皮肤弯曲。如果阴茎被拉断分离，进行人工勃起，阴茎被拉直，就是皮肤弯曲。这种类型弯曲程度最轻，矫正效果满意。

2.筋膜弯曲。如果人工勃起取出避孕套后仍弯曲，尿道周围有致密的纤维组织，切除后阴茎变直，则为筋膜性，是巴克氏筋膜和肌膜发育异常，纤维挛缩所致。这种类型的治疗需要完全切除尿道周围的纤维组织。

3.海绵体不对称弯曲。阴茎海绵体和尿道长度正常，阴茎海绵体背腹侧或两侧长度不对称，导致弯曲。这类中重度病例处理难度大，术后并发症多。

4.尿道弯曲。尿道短，纤维性尿道或薄粘液性尿道，导致阴茎弯曲。这种类型的弯曲应按尿道下裂处理，发育不良的尿道应切除重建。如果尿道结构良好，短尿道被切断后可以重建。

四种类型中，尿道发育不良引起的病例较少，单纯阴茎弯曲的病例不到10%，前三种类型比例相近。

根据弯曲的严重程度分类:测量阴茎在勃起状态下的弯曲角度。

1.重量轻:弯曲度小于30度。

2.中型:弯曲在30-45度之间。

3.重型:弯曲度大于45度。

大多数医生认为大于30度的弯曲需要积极的手术矫正。

三。诊断

阴茎弯曲可通过目测诊断，但弯曲的程度和原因往往需要在手术中明确。术前要观察阴茎勃起的情况，同时用导尿管或尿道探针检查有无尿道发育不良，阴茎腹侧皮肤与尿道的关系。

四。处理

大多数先天性阴茎弯曲不会随着患者的身体发育而明显改善，而青春期后，由于性激素和性活动的影响，会出现明显的症状，如勃起疼痛、无法完成性生活等，需要手术矫正。

(a)操作指示:

1、弯曲超过30度；

2、伴有明显症状，如勃起疼痛、无法完成性生活等。；

3.患者的心理需求；

(2)外科手术

术中应在无袖带阴茎后进行人工勃起试验(通过海绵体注射罂粟碱、前列腺素E1或生理盐水诱导)，这是进一步评估临床类型的重要步骤。根据情况，有时需要多次人工勃起才能准确判断阴茎弯曲的类型，并做出相应的治疗。

如果阴茎皮肤游离于阴茎与阴囊连接处的近侧，勃起试验显示曲度已矫正，应视为皮肤曲度。如仍有轻微残余弯曲，应彻底切除尿道周围的纤维组织并松解，看是否属于第二种。如果再次人工勃起仍有持续性弯曲畸形，与尿道长度或发育不良无关，应按阴茎海绵体和白膜发育不良处理。

阴茎弯曲的矫正可在阴茎的背侧或腹侧进行，矫正的位置和用途应根据阴茎的发育和弯曲的严重程度来确定。对于严重的弯曲，尤其是尿道短的，往往需要同时重建尿道才能成功。

(3)手术方法:

1.Nesbit手术应用广泛。用于海绵体不对称的情况(背侧比腹侧长)。早期仅在曲尖背面进行折叠缝合，不切开或切除白膜。由于短期复发，改良术式要求在弯曲尖部横纵缝或楔形切除白膜。

2.白膜折叠术(TAP)应用广泛，主要针对海绵体不对称的婴幼儿和青少年。术中确认是海绵体不对称导致的弯曲。在曲度顶点后方中线附近(2点钟和10点钟方向)分离并提升巴克筋膜，以避免神经血管束的操作。在两侧白膜上做两个平行的横切口(长约8mm，间距4-6mm)，缝合四个切口的前后缘(白膜条嵌入嵌入)。

3.背中线折叠术是一种新发展的手术。

应用这种操作有三个主要原因:

(1)最近对阴茎的解剖学研究表明，1点至5点、7点至11点白膜表面呈网状分布有神经，12点即背中线无神经区，此处白膜厚度最大，适合白膜折叠。

(2)临床经验表明，在完全不损伤神经的情况下，分离和提拉中线两侧的巴克筋膜几乎是不可能的；

(3)中线叙述膜折叠手术长期随访病例中ED发生比例较高。

在海绵体背侧12点钟位置的阴茎背深静脉两侧做平行纵缝。如果弯曲段较长或者发育的阴茎较粗，可以多针折叠。这种手术可以纠正大多数非皮肤筋膜阴茎弯曲。

4.海绵旋转常用于尿道下裂的严重病例。尿道板游离后，在腹侧中线纵向切开海绵体白膜，在背巴克筋膜下(神经血管束下)海绵体两侧缝合。海绵体被旋转到背侧以矫正向下的弯曲。

5.阴茎劈裂术近年来广泛应用于尿道下裂的治疗，一些医生也将这种方法应用于尿道下裂的重症病例。据报道，阴茎海绵体在精细手术下完全裂开后，约2/3病例完全伸直，另外1/3病例弯曲明显减少(只需简单弯曲直接矫正手术)。这种手术范围广，容易损伤阴茎的神经和血管，对操作者要求高，很难普及。

6.海绵体补片白膜折叠手术伴有一定程度的阴茎缩短。因此，对于弯曲严重、阴茎短小的病例，更多的医生认为应制作海绵体补片，以保持足够的阴茎长度。这种手术主要用于阴茎严重弯曲的病例(常伴有尿道下裂)。常用的移植物有白膜(凸的白膜移植到凹的一侧)、真皮、鞘、静脉、硬脑膜、合成材料等。近年来，由于组织工程技术的发展，小肠黏膜下层等组织工程材料被认为是很有前途的材料。

7.其他手术并发症主要是残余弯曲，严重弯曲后残余弯曲的发生率比较高。残余弯曲的原因往往与操作者对弯曲原因和程度的判断不准确有关。仔细检查弯曲的原因，根据上述手术步骤选择相应的手术矫正，适时应用人工勃起试验了解弯曲矫正的情况，往往可以避免这种情况的发生。如有明显的残余曲度和明显的功能障碍，可再次手术矫正，操作方法与第一次治疗病例相似。

阴茎屈曲后也可能发生尿瘘，与同期尿道重建有关。有时，外科医生没有意识到弯曲是尿道发育不良引起的，没有进行尿道重建，也是阴茎弯曲矫正后发生尿瘘的重要原因之一。这种情况的处理类似于尿道下裂术后尿瘘的处理。

阴茎弯曲大部分病例术后功能良好，少数病例可出现勃起功能障碍。一般认为术后勃起功能障碍可能与神经损伤、海绵体血栓形成有关，部分病例与心理因素有关。