1.疼痛是腹主动脉瘤常见的临床症状，约1/3的患者表现为疼痛。其位置多在肚脐周围、肋骨或腹部腰部。疼痛的性质可以是钝痛、胀痛、刺痛或刀痛。一般认为，疼痛是由于肿瘤壁张力增加，导致外膜和腹膜后牵拉，压迫邻近躯体神经所致。巨大的腹主动脉瘤也会在肿瘤侵蚀脊柱时引起神经根疼痛。值得注意的是，突然剧烈腹痛往往是腹主动脉瘤破裂或急性扩张的特征性表现。腹主动脉瘤急性扩张引起疼痛的特点与其破裂非常相似，很难区分。疼痛是持续性的，剧烈的刀割般的疼痛，并不是改变体位就能缓解的。只是腹主动脉瘤急性扩张时出现的大部分疼痛并不伴有低血压或休克。因为疼痛的表现如此重要，腹主动脉瘤的突然腹痛被视为最危险的信号。疼痛与手术适应证密切相关，与手术死亡率有关。一般情况下，无痛性未破裂腹主动脉瘤择期手术死亡率为4.9%，而疼痛性未破裂腹主动脉瘤则高达26.5%，尤其是疼痛压痛患者，手术死亡率可为单纯腹痛患者的2倍以上。

由于腹主动脉瘤疼痛表现多样，且无特异性，临床上常导致误诊，病情迅速恶化。在少数情况下，患者得到控制(血肿堵塞破裂等。)腹主动脉瘤破裂可因少量失血而伴有心绞痛症状和反射性心动过速，必须做好鉴别，防止误诊。

2.压迫症状，随着腹主动脉瘤的增大，可压迫邻近器官，引起相应症状，临床上较为常见。

(1)肠道压迫症状:这是腹主动脉瘤最常压迫的器官。由于十二指肠活动量小，早期症状可能因受压而出现。可表现为腹部不适、饱胀、食欲不振，严重者可出现恶心、呕吐、乏力、排便停止等症状，以及不完全或完全性肠梗阻。多数被误诊为其他胃肠道疾病，延误了腹主动脉瘤的早期诊断。

(2)尿路压迫症状:腹主动脉瘤受压或炎性腹主动脉瘤侵犯输尿管时，可出现输尿管梗阻和肾积水，尿路结石的发生率也会增加，可导致腰部膨胀，甚至放射至腹股沟区的剧烈腹痛。并可能伴有血尿。因为解剖关系，左侧输尿管是最脆弱的。

(3)胆管压迫症状:临床上比较少见，多数患者表现为肝区不适，饮食油腻。严重者可出现皮肤、巩膜黄染，尿液微红，大便粘土色。生化检查显示梗阻性黄疸。

3.栓塞症状腹主动脉瘤的血栓，一旦脱落就成为栓子，使其供血器官或肢体发生栓塞，引起相应的急性缺血症状。如果栓塞部位是肠系膜血管，则表现为肠缺血，严重时可引起肠坏死。患者出现严重腹痛和便血，随后出现低血压和休克以及腹部腹膜刺激。肾动脉栓塞可引起肾脏相应部位的梗死，患者表现为严重的腰痛和血尿。下肢主要动脉栓塞时，会出现相应肢体的疼痛，脉搏减弱甚至消失，肢体麻痹，面色苍白，感觉异常。

4.腹部搏动性肿块这是腹主动脉瘤最常见和最重要的体征。多数患者感觉心窝或脐周有搏动感，约1/6患者反映心脏落入腹腔，尤其是仰卧位和夜间。肿块多位于左腹部，有持续性、多方向的搏动和肿胀。那些在肿块上缘和肋弓之间能容纳两个水平手指的，往往说明病变在肾动脉以下。如果没有间隙，说明大部分动脉瘤位于肾动脉上方。同时，腹部触诊是诊断腹主动脉瘤最简单有效的方法，其准确率在30%-90%之间。腹部搏动性肿块触诊虽可诊断腹主动脉瘤，但肿瘤的大小和范围需要其他辅助检查才能确定。肿块表面可有压痛，可听到收缩期杂音和/或震颤。部分肥胖、腹水、不配合体检的患者可导致腹主动脉瘤触诊失败。当然，临床上仍需与胰腺肿瘤、其他后腹壁囊性病变或主动脉迂曲相鉴别。

5.破裂症状腹主动脉瘤破裂是一种极其危险的外科急症。死亡率高达50% ~ 80%。动脉瘤的直径是决定破裂的最重要因素。根据拉普拉斯定律，管壁的负载压力与肿瘤的半径成正比。肿瘤的直径越大，其破裂的风险就越大。资料显示，腹主动脉瘤5年内破裂率为10% ~ 15%，5cm以内为20%，6cm以内为33%，7cm以上为75% ~ 95%。根据腹主动脉瘤破裂率与动脉瘤直径的曲线关系，腹主动脉瘤直径超过6cm称为危险动脉瘤。但近期大量影像学观察表明，当腹主动脉瘤直径达到5cm时，其破裂的风险明显增加。这个观点已经得到了血管外科界的认可。

Growet等人发现，慢性阻塞性肺疾病和收缩期高血压患者的腹主动脉瘤破裂风险显著增加。虽然不能很好的预测小动脉瘤的扩张速度，但是血管超声和CT的追踪结果显示，脉压差增大的患者，动脉瘤的扩张速度也明显增大。年均膨胀率为前后径0.4厘米，横径0.5厘米。但在普通患者中，前后径只有0.19cm，横径只有0.22cm，通常情况下，动脉瘤在横向比前后向扩张更快，因此动脉瘤的横截面多为椭圆形，这与腹主动脉瘤侧向破裂的情况相吻合。

腹主动脉瘤破裂的临床症状和持续时间取决于其破裂的具体情况。一般来说，典型的腹主动脉瘤破裂有以下三联征:突发腹痛或弥漫性腹痛、低血压，甚至轻至重度失血性休克和搏动性腹部包块。腹主动脉瘤有五种破裂模式。根据具体途径不同，临床表现也有所不同。

(1)开放性破裂入腹腔:多为肿瘤前壁破裂。临床表现以重度失血性休克为主，治疗难度大，更多患者短时间内快速死亡。大多数病人在到达医院之前就已经死亡。因此，实际发生率高于临床统计数据。

(2)腹膜后破裂:多为动脉瘤后壁破裂，进入腹膜后间隙，形成腹膜后血肿。患者表现为腹部刀样疼痛，约1/4患者主要表现为腰部和肋骨疼痛，并扩散至腹股沟区和大腿根部，伴有冷汗、面色苍白、脉象数等出血性休克。易与急性胰腺炎、肠系膜血管栓塞、消化性溃疡穿孔、夹层动脉瘤相混淆，应做好鉴别。

(3)限制性破裂:即破裂孔被血肿堵塞，临床表现与腹膜后破裂相似。持续时间短的约十分钟，长的可超过24h。慢性限制性破裂有时可误诊为腹股沟疝、股神经病等。最终会发展成开放性破裂，所以要早期诊断，手术治疗。

(4)破裂入肠腔:形成原发性腹主动脉肠瘘。临床表现为消化道出血、腹痛、感染等症状。首先，患者出现数天或数周的间歇性消化道先锋出血，最终导致大出血和休克。尤其是男性患者，以失血性贫血为主要特征，而腹痛症状较轻。发热一般为松弛热，血培养细菌与肠道正常菌群一致。少数情况下，肠道细菌通过血液向下传播，可形成化脓性关节炎或下肢局限性感染。

(5)下腔静脉或髂静脉破裂:形成主动脉-下腔静脉瘘或主动脉-髂静脉瘘。其临床发病率不到1%。大多数发生在巨大的腹主动脉瘤。患者可出现充血性心力衰竭、下肢静脉曲张，部分患者瘘口较大，导致心肌供血不足，从而导致左心衰的临床表现。个别患者出现少尿性肾功能衰竭。腹部检查时，搏动性包块近端可触及震颤，听诊可听到连续杂音，但通常以收缩期杂音为主。

根据该病起病缓慢，脐周或中上腹出现肿胀搏动，可伴有急性或慢性下肢缺血症状。腹部触诊肿瘤有轻度压痛。在某些情况下，可以听到血管杂音和震颤，因此可以怀疑腹主动脉瘤。进一步进行彩超检查、CT检查或磁共振检查，显示腹主动脉瘤的直径及其与邻近组织的关系。必要时行腹主动脉造影进一步确诊。