李红冬
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小儿巨细胞病毒肺炎治疗前的注意事项
发布时间:2023-02-03
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(1)阿昔洛韦(Acyclovir)是一种核苷类似物,在体内通过将病毒胸苷激酶和细胞激酶转化为三磷酸而被激活,竞争性抑制病毒DNA聚合酶。阿昔洛韦、阿糖胞苷、干扰素可防治CMV感染,可降低病毒滴度,抑制病毒繁殖,但不理想。更昔洛韦(GCV,丙氧鸟苷)是阿昔洛韦(阿昔洛韦)的衍生物,是脱氧核糖核苷的开环类似物。体外实验表明,其抗CMV作用是阿昔洛韦(阿昔洛韦)的10倍,对CMV间质性肺炎有效。GCV是治疗严重巨细胞病毒感染儿童的一线药物。儿科静脉用药的大样本报道较少,更多参考的是成人的治疗方案:
1.诱导治疗一般服用5mg/kg,每12小时一次(恒速静脉滴注1h以上),持续2 ~ 3周。
2.维持治疗剂量5mg/kg,每日1次,连用5 ~ 7天。如果在治疗过程中病情持续发展,可以再次考虑诱导治疗。肾损害的患者要减量,主要副作用是粒细胞减少和血小板减少。用药期间,应监测血常规。如果血小板和粒细胞水平分别降至≤25×109/L和0.5×109/L,或降至用药前水平的50%,则应停药。
3.免疫疗法CMV-免疫球蛋白是治疗CMV间质性肺炎的常用免疫球蛋白。目前提倡联合用药治疗CMV间质性肺炎,更昔洛韦联合大剂量静脉注射免疫球蛋白疗效较好。
(二)预后CMV感染的预后取决于CMV的全身症状。比如新生儿或婴儿患此病,一旦出现典型症状,预后较差。超过2/3的病例在发病后一个月内死亡,少数病例可表现为急症。幸存者还可能有严重的后遗症,尤其是神经系统损伤严重者预后不良,间质性肺炎者预后不良。
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