鉴别诊断

青光眼的治疗依赖于准确的诊断。青光眼的诊断和其他疾病一样，是基于对病史、临床表现和检查结果的综合分析。对于可疑患者，应先测量眼压。眼压大于3.20kPA(24mmHg)为病理性高眼压，但高眼压不能诊断青光眼，正常眼压不能排除青光眼。因为眼压在一天内是周期性波动的。每日眼压波动大于1.07kPA(8mmHg)为病理性眼压。正常的眼睛都是互相靠近的。如果两眼压差大于0.67kPA(5mmHg)，也是病理性的。其次要检查眼底，观察视盘变化。青光眼的视盘改变具有一定的特殊性和重要的临床价值。常表现为病理性视网膜中央凹。目前，视网膜中央凹与视盘直径的比值(C/D)被广泛用于指示视网膜中央凹的大小。C/D大于0.6或双眼C/D差大于0.2为异常；视盘边缘薄，常伴有沿视盘边缘不均匀的宽度和切迹，表明沿视盘的视神经纤维数量减少；视盘血管的改变表现为视盘边缘出血、空中血管、视盘血管鼻侧移位和视网膜中央动脉搏动。另外，眼底检查可以观察到视网膜神经纤维层缺损，因为它可以先于视野缺损出现，被认为是青光眼的早期诊断指征之一。视野检查对青光眼的诊断具有重要价值。因为它代表了视神经的损伤。临床常见的视野缺损类型有:一般低视阈、弓形缺损、鼻梯、垂直梯、颞扇形缺损、中央和颞岛视野。通过以上检查，可以确诊青光眼，但在开始治疗前也要确定青光眼的类型。首先，检查前房角。如果前房角开放，则为开角型青光眼，否则为闭角型青光眼。通过房角检查，如果青光眼分类诊断仍有困难，可查水流量系数(C值)。C值小于0.1为病理性，压平比(Po/C)大于150为病理性，主要见于开角型青光眼。但需要注意的是，闭角型青光眼反复发作后，C值和压平比也可异常。另外，对于一些疑似青光眼可以选择一些激发试验来辅助诊断。