(1)治疗

近年来，大多数治疗实验都是基于抗炎和免疫抑制药物。临床对照研究证明，只有促肾上腺皮质激素、甲泼尼龙、泼尼松、环磷酰胺和干扰素(β-干扰素)能改善临床和MRI病变。在抗炎因子的干预下，患者每次发作的恢复速度加快。然而，在急性恶性MS中，抗炎治疗对大多数患者无效。少数患者的疗效只能维持一个多月。不能证明类固醇激素能缩短整个病程或防止复发，所以很难确定其长期疗效。

1.皮质类固醇关于皮质类固醇的应用剂量，第一次大剂量至关重要。静脉注射大剂量甲泼尼龙(500mg/d，3～5天)后口服大剂量泼尼松，可有效缓解急性或亚急性MS和视神经炎，缩短病程。如果不能用静脉注射甲基强的松龙，可以用口服泼尼松代替，从60 ~ 80 mg/d开始，以免住院。对于严重的发作，尤其是脊髓炎，对大剂量静脉注射药物的反应更快。

Beck等在《视神经炎临床治疗的实验报告》中警告，急性视神经炎的治疗应避免口服。在这项对457例视神经炎患者进行的随机对照研究中，发现静脉注射甲基强的松龙后口服泼尼松在第6个月加速了视力的恢复，尽管与安慰剂组相比没有显著差异。然而，单用口服泼尼松会增加视神经炎复发的风险。鞘内注射强的松龙(泼尼松龙)的治疗效果有争议，一般不推荐使用。

建议将皮质类固醇的治疗限制在3周内，如果症状反复，则延长减量过程。这种短期皮质类固醇治疗的副作用较少，但一些患者可能仍然会失眠，一些患者可能会患有抑郁症或躁狂症。治疗超过数周的患者，容易出现高血压、高血糖、未控制的糖尿病、骨质疏松、髋关节无菌性坏死、白内障、罕见的消化道出血和活动性结核。适当的补钾是必要的。笔者认为隔日类固醇激素治疗益处不大，而短期一日一次大剂量脉冲治疗可防止部分患者复发，因此对激素的耐受性优于长期口服药物。

2.免疫调节药物已经尝试了多种免疫调节药物。只有硫唑嘌呤、环磷酰胺等少数药物有效。此外，全身淋巴放疗似乎可以改善一些患者的病情。这些治疗可以改善临床症状，支持ms中枢神经系统损害的机制是自身免疫过程的理论。然而，长期免疫抑制药物的危险性，如癌症，极大地限制了这些药物的广泛应用。英国和荷兰对硫唑嘌呤治疗多发性硬化症的详细实验研究表明，该药对MS无明显作用，据一个MS研究小组称，在该病的慢性和进展期，泼尼松和环磷酰胺治疗2年可延缓病情恶化。他们还指出，应该注意这种治疗对患者的负担和潜在的毒性作用。至少有一项双盲、舒适对照研究表明环磷酰胺没有疗效。

有两种新的治疗方法有望改变MS的自然病程，初步临床试验表明，皮下注射干扰素(β-干扰素)可以降低MS复发的频率和严重程度，减少MS病变的数量。有证据表明，干扰素(β-干扰素)可以减少大脑半球的脱髓鞘。该药能否阻止神经功能障碍的进展，还需要进一步验证。然而，临床效果并不令人兴奋。博恩施泰因等人也报道了MBP聚合物和复合聚合物I(CopI)对复发缓解型MS有效。该药物尚未获得FAD批准。最近口服脱敏牛髓鞘的实验还没有结论。

3.缺乏关于低脂和无麸质饮食或补充亚麻籽油是否对MS有治疗价值的其他可靠的比较研究。并且用合成肽进行高压氧治疗的意义仍然不清楚。血浆置换治疗对暴发性急性患者可能有效，但仍缺乏严格的试验，对慢性病例效果不佳。

4.一般治疗一般措施包括保证适当的卧床休息时间，避免过度疲劳，减少感染，争取从首次发作或病情恶化中最大限度恢复。利用可能的康复措施(如拉带、轮椅、滑道、电梯等。)来尽量推迟病后的卧床时间。精心护理，使用变压床垫、硅胶垫等专用设备，预防卧床褥疮。疲劳是MS患者的常见主诉，尤其在急性期，金刚烷胺(100mg，早晚各一次)或匹莫林(20 ~ 75mg，晨起口服一次)可缓解疲劳症状。

膀胱功能障碍是治疗中的一个难题。主要症状是尿潴留，这可能有助于氯贝胆碱。如发生尿潴留，应监测残余尿量，避免感染，残余尿量不得超过100ml。另一个常见的问题是尿急和尿频(膀胱痉挛)。鱼精蛋白溴化物(对乙酰氨基酚溴化物、普鲁本辛)或奥昔布宁(尿调蛋白、氯化丁宁、地曲泮)可松弛逼尿肌，缓解此症状。这些药物最好间断使用。对于膀胱功能严重障碍，尤其是尿潴留的患者，间歇导尿是非常必要的。患者可以学会自己导尿，从而降低留置导尿管导致感染的风险。便秘严重的时候，最好灌肠。定期的直肠训练有助于保持大便通畅。

对于重度痉挛性截瘫和下肢痛性屈曲痉挛，以及其他痉挛的患者，通过留置导管或埋泵鞘内注射巴氯芬(baclofen)有一定疗效。轻度痉挛可口服巴氯芬。当上述方法无效时，采用背根切断术、脊髓切断术、闭孔神经压迫术等手术方法可长期缓解症状。

对于下肢轻微运动引起的非常严重的致残性震颤，腹外侧丘脑切除是可行的。卡马西平和氯硝西泮(氯硝西泮)对该症状也有一定作用。

医生的理解和同情对于治疗多发性硬化症患者至关重要。应向患者说明日常生活、婚姻、怀孕、用药、接种疫苗等方面应注意的问题。在确诊之前，不要告诉患者多发性硬化症的可能诊断。一旦确诊，就要给病人一个平衡的解释，强调疾病乐观的一面。

(2)预后

MS的缓解和复发是最重要的临床特征。有些患者在首次发作后会有一个完整的临床缓解期。

少数患者出现一系列复发和恶化，每次复发均完全缓解。这种复发非常严重，会导致四肢瘫痪和假性延髓麻痹。第一次症状和第一次复发之间的间隔非常不同。根据McAlpine的说法，30%的症状发生在一年内，20%发生在两年内，另外20%发生在五到九年内，另外10%在10到30年内复发。在如此长的潜伏期内，病理过程仍保留其潜在的活性。

随着时间的推移，患者逐渐进入神经功能下降的慢性、稳定期或波动期。影响病程的因素不多。与一般的想法相反，怀孕对MS没有恶性影响，事实上，怀孕可以带来意想不到的临床稳定甚至改善。这可能与MS是一种自身免疫性疾病有关。妊娠后确诊患者的平均复发率随着妊娠时间的延长而下降。然而，在分娩后的最初几个月，恶化的风险增加，比未怀孕时高一倍。

病程很不一样。少数患者在发病后几个月或几年内死亡。但是平均病程超过30年。