肛门里有个肿块很疼。它可能由以下疾病引起:

1.血栓性外痔:痔疮引起肛门肿块，症状为患处皮肤难以触及，颜色呈深紫色，并伴有强烈疼痛。

2.外痔:出血局部发生血栓形成，形成硬块，引起疼痛。

3.肛周脓肿:是肛门腺感染引起的化脓性炎症。经常出现疼痛和肿块，需要手术切开引流来处理。

4.尖锐湿疣:是病毒大量侵入生殖器引起的。长期刺激下引起疼痛，肛门生殖器疣主要通过性接触发生。

明确具体原因，及时做直肠指检，必要时可做肛门内镜或肠镜检查，然后对症治疗。