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任冬梅
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知识库 冠状动脉痉挛如何鉴别
冠状动脉痉挛如何鉴别
发布时间:2023-02-02
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与下列疾病相区别:

1.急性心包炎,尤其是急性非特异性心包炎,心包炎患者心前区可有剧烈而持久的疼痛,但心包炎患者在疼痛的同时或之前有发热和白细胞计数升高,深呼吸、咳嗽时疼痛常加重。体检可发现心包摩擦音,病情一般没有急性心肌梗死严重。2.急性肺栓塞,大面积肺栓塞常可引起胸痛、呼吸困难、咯血和休克,并伴有右心负荷急剧增加,如右心室急剧增大,肺动脉区第二心音亢进。3.急腹症、急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆结石等。,患者可出现上腹痛和休克,可能与急性心肌梗死患者的上腹痛相混淆。但仔细询问病史和体检,不难做出区分。4.主动脉夹层从剧烈胸痛开始,类似于急性心肌梗死。疼痛在开始时达到高峰,常放射到背部、肋骨、腹部、腰部和下肢。两个上肢的血压(即脉搏)可能有显著差异,少数人有主动脉瓣关闭不全、下肢暂时性瘫痪或偏瘫。


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冠状动脉痉挛该如何治疗
冠状动脉痉挛引起变异型心绞痛。首先,要积极排除冠状动脉痉挛的原因,如并发内分泌疾病等。治疗慢性炎症和过敏状态是治疗冠状动脉痉挛的前提。由于长期冠状动脉痉挛可导致继发性血栓形成,应按照急性冠状动脉综合征的常规治疗,在急性期给予抗血栓治疗,然后长期服用阿司匹林他汀类药物,既能调节血脂,又能稳定斑块,改善受损的内皮功能,宜长期服用。钙拮抗剂是变异型心绞痛的首选药物。应根据患者的心率、血压、心功能来选择。地尔硫卓是首选,尤其是急性期,可以静脉使用。对于缓慢性心律失常患者,二氢吡啶类钙拮抗剂,如硝苯地平缓释剂,也可以与静脉或口服硝酸盐一起使用。因为变异型心绞痛患者大多在夜间或凌晨发作,睡前加一次钙拮抗剂和硝酸酯类药物为宜。对于局部不稳定斑块(如夹层、溃疡等。)经影像学检查发现,应给予冠状动脉血运重建。血运重建后,冠状动脉痉挛的异常神经体液基础可能仍然存在,患者仍需坚持上述药物治疗。但对于变异型心绞痛合并心律失常,主要治疗是解除冠状动脉痉挛,不建议常规植入器械。
范书英
发布时间:2023-02-02