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包括白细胞分类计数。检测丝虫病时,可检测嗜酸性粒细胞,吴策的班丝虫病可通过外周血涂片检测。血浆蛋白、总蛋白、电解质、肾功能检查、肝功能检查、尿液分析有助于排除其他原因引起的肢体水肿。
1.诊断穿刺。诊断性穿刺检查有助于与深部血管瘤、静脉性水肿相鉴别。检查只需要注射器和穿刺针。方法简单,但无法知道淋巴管的病理位置和功能。淋巴水肿液的蛋白质含量通常很高,一般为10 ~ 55g/L (1.0 ~ 5.5g/dl),而静脉淤血、心源性水肿、低蛋白血症的水肿组织液蛋白质含量为1 ~ 9g/L (0.1 ~ 0.9g/dl)。
2.淋巴管造影淋巴管造影是将造影剂直接或间接注入淋巴管使其显影并摄影,观察淋巴管的形态和回流功能的一种检查方法。分为直接淋巴管造影和间接淋巴管造影。淋巴管造影术由于造影剂残留在淋巴管中,以及淋巴回流障碍,造影剂对淋巴管造成二次损伤。所以现在大部分人都不提倡淋巴管造影。
(1)直接淋巴管造影:首先在指(趾)蹼皮下注射4%亚甲蓝、2.5% ~ 11%酸性湖蓝、0.5% ~ 3%伊文思蓝等活性染料。然后在注射部位附近5cm局部麻醉下切开皮肤,寻找真皮下的蓝染淋巴管,在手术显微镜或放大镜下直径为0.3 ~ 0.3。造影剂溢出或刺激淋巴管,容易导致炎症反应。术后应常规使用抗生素,抬高患肢,注意休息。
(2)间接淋巴管造影:是将造影剂注入体内,被淋巴管吸收而显影的一种成像方法。早期开发的造影剂刺激性强,药物吸收不稳定,显影不规则,与血管影像混淆,无法在临床上推广应用。1988年,新一代造影剂伊索的出现使间接淋巴管造影术在临床上得以应用。
将造影剂皮下注射到网状空间中。2 ~ 3分钟后,淋巴管充盈,造影剂扩散到心脏,淋巴管逐渐发育。一般在注射后约10min分钟,腹股沟淋巴结出现,观察胶片。
正常淋巴管造影,可见0.5 ~ 1 mm的小导管,口径一致,通道呈波纹状,每1cm呈梭形,为淋巴瓣位置。无论是原发性还是继发性淋巴水肿,病变均可呈现以下表现:
①淋巴管发达的数量减少,或不发达,或只看到远端的毛细淋巴管,可为先天性淋巴管发育不良或淋巴管继发性闭塞,不能发育。
②淋巴管增生、扭曲扩张、瓣膜衰竭、皮内返流或淋巴管中断等。主要由继发性淋巴水肿和近端淋巴阻塞引起,也见于少数原发性淋巴水肿患者。
3.放射性核素淋巴造影大分子的放射性示踪剂注入组织间隙后进入淋巴管,几乎全部被淋巴系统反流清除。影像设备的应用可以显示淋巴回流的途径和分布,以及淋巴回流的动态变化。临床上已经使用了很多核素,目前最常用的是99mt c-葡聚糖。将核素注入趾(指)蹼后,分别在1/2h、1h、2h和3h扫描静态图像。
放射性核素淋巴造影能清晰显示淋巴干和四肢淋巴结,并能显示淋巴回流。但放射性核素一旦进入血液循环,很快被肝、脾、肺等器官吸收,影响上腹部纵隔淋巴干的显示。放射性核素淋巴造影安全、简便、可重复、无痛,可用于治疗前后的对比。是目前对肢体淋巴水肿最有价值的诊断方法。