哮喘不一定有喘息的征象，相反，喘息和呼吸困难不一定能诊断为哮喘，要与以下疾病相鉴别。

1.心源性哮喘早期，左心室功能障碍常导致夜间呼吸困难，并伴有呼气性喘息，与支气管哮喘相似。这类患者往往有明显的心脏病史和体征，多为端坐呼吸，但可有双肺底部弥漫性潮湿。当难以辨别声音体征时，可吸入选择性β2受体兴奋剂进行诊断性治疗。

2.自发性气胸发生在慢性阻塞性肺疾病的基础上。气胸的体征往往不明显，但表现为突发性呼吸困难。部分患者有呼气性喘息(尤其是气胸对侧)，临床上容易与哮喘混淆。我们要提高警惕，对可疑者要尽早进行x光检查，明确诊断。

3.肿瘤、异物、炎症和气道阻塞的先天性异常可引起喉、声门、气管或主支气管的阻塞(腔内或外压)，引起呼吸困难和喘息。但这种喘息声往往在某一部位特别明显，多为吸气相为主的双相喘息声，常伴有双肺基底支气管呼吸音异常增厚。喉部检查、X线气管额断层摄影及纤维支气管镜检查可明确诊断。

4.外源性过敏性肺泡炎可出现典型的哮喘症状，但这些患者往往有接触过敏源(干草、鸽子粪便等)的历史。).X线胸片示弥漫性肺间质病变斑片状浸润，血嗜酸性粒细胞明显增多，有助于鉴别诊断。

5.急慢性支气管炎这类患者可有喘息和呼吸困难，而哮喘患者可有阵发性干咳而无喘息。临床上有时很难区分。但是，支气管炎患者的症状不是阵发性的。慢性支气管炎长期慢性咳嗽，支气管炎通常咳痰较多。支气管扩张剂吸入试验或昼夜PEF挥发性测定有助于鉴别。

6.过敏性支气管肺曲霉病ABPA常表现为反复哮喘，伴有咳嗽、咳痰、粘液脓性，有时伴有血丝、棕黄色痰栓，常低热，肺部有喘息或干燥。音频和X线检查可见浸润性阴影、节段性肺不张、牙膏征或指套征(支气管粘液栓塞)，外周血嗜酸性粒细胞明显增多，曲霉菌变应原皮肤点刺可引起双相皮肤反应(即发型和迟发型)，血清IgE水平通常高于正常人2倍以上。

7.胃食管反流(GER)鼻后滴漏综合征(PNDS)在食管失弛缓症、贲门痉挛等疾病中，常出现胃或十二指肠内容物经食管下括约肌返流入食管的现象，且返流物多为酸性。只要少量吸入气管，就能通过迷走神经刺激上气道受体反射性地引起支气管痉挛，导致咳嗽和喘息。据报道，在重症哮喘患者中，GER的发生率可接近50%，这表明GER至少是哮喘患者不断发作，使其症状难以控制的重要诱因。针对性治疗GER可明显改善哮喘症状。

后鼻滴流综合征(PNDS)在慢性鼻窦炎中很常见。其分泌物常于患者平卧时经后鼻道进入气管，可引起类似哮喘的咳嗽和喘息症状。也是部分哮喘患者反复发作、疗效不佳的重要因素。