(1)治疗

治疗方法的选择取决于肩袖损伤的类型和时间。肩袖挫伤、部分破裂或完全破裂的急性期一般采用非手术治疗。

1.肩袖挫伤的治疗包括休息、三角巾悬吊、制动2 ~ 3周、局部理疗消肿止痛。对于疼痛严重的患者，可在肩峰或盂肱关节腔的滑动囊内注射1%利多卡因加皮质类固醇。疼痛缓解后，将开始肩关节功能的康复训练。

2.肩袖破裂急性期，仰卧位，上肢零位牵引，即在外展、前举时对上肢155个位置进行皮肤牵引，持续3周。牵引的同时，做床边理疗。2周后间断解除牵引，每天2 ~ 3次，做肩、肘功能锻炼，防止关节僵硬。也可以在床上牵引一周后用零肩人字石膏或零支具固定，以便在地面活动。零牵引有助于肩袖肌腱在低张力下修复愈合，也有利于解除牵引后利用肢体重力促进盂肱关节功能恢复。

3.手术治疗的巨大肩袖撕裂，非手术治疗无效的肩袖撕裂，以及肩峰下影响因素的病例。一般肩袖大撕裂无法自行愈合。影响自愈的因素有:

(1)断头分离破损。

(2)残端缺血。

(3)关节液渗漏。

(4)肩峰下有影响因素。

经过4 ~ 6周的非手术治疗，肩袖急性炎症和水肿消退，未愈合的肌腱残端形成坚硬的瘢痕组织，有利于肌腱修复和止点重建。

修复肩袖的方法有很多种，常用的方法是Mclaughlin法，即在肩袖原插入点的结节附近做一个骨槽，将肩袖近端断端植入患臂外侧的骨槽内(图3)。

该方法适应证广，适用于大面积广泛的肩袖撕裂。为防止术后肩峰下间隙粘连和冲击，在修复肩袖的同时，应切断喙肩韧带，行前外侧肩峰成形术。对于肩峰下撞击综合征患者，肩峰成形术是其适应证(图4)。

对于冈上肌腱和冈下肌腱广泛撕裂所致的肩袖缺损，也可将肩胛下肌上2/3从结节附着处剥离，形成肩胛下肌瓣向上转移，覆盖固定冈上肌腱和冈下肌腱的关节缺损部位(图5)。此外，Debeyre的冈上肌推覆修复术也是针对冈上肌腱巨大缺损的手术治疗方法。即游离冈上窝内的冈上肌，保留肩胛上神经冈上肌支及伴行血管束，将整个冈上肌向外推，覆盖肌腱缺损，再次将冈上肌固定在冈上窝内(图6)。巨大的肩袖缺损也可以用合成纤维移植修复。经过术后理疗和康复训练，肩袖修复患者的肩关节功能可大部分恢复，疼痛减轻，日常生活活动得到满足。

(2)预后

日本蛯原姫奈医院报道了世界上最大的一组肩袖修复病例的手术结果，共1148例1235肩，平均随访6.73年。70.1%的患者疼痛完全消除，79.4%的患者肌力恢复到5级，94%的患者活动范围能满足日常需要。

正确诊断、早期治疗和术后系统康复是取得满意疗效的基本条件。

如果肩袖损伤得不到自然修复和发展，最终会导致肩袖关节病、关节不稳或继发关节挛缩，从而导致关节功能的衰竭。