风湿病不仅成年人会患，儿童和青少年也会患。其中，一种名为“幼年特发性关节炎”的儿童风湿病是比较常见的一类。根据国外的研究，每1000名儿童中就有一名受到影响。一般来说，一个或多个关节炎持续时间超过6周且排除其他原因(如感染或外伤)的儿童称为幼年特发性关节炎。这种疾病在美国被称为青少年类风湿性关节炎，在英国和欧洲被称为儿童慢性关节炎。

幼年特发性关节炎是儿童时期常见的结缔组织疾病，仅限于16岁以前发病的人。发病年龄集中在2 ~ 3岁和9 ~ 12岁，形成两个高峰。一般来说，这种病是一种慢性病，很难根除。治疗的主要目的是控制疾病的活动性，使疾病进入不活动或低活动状态。

那么我们该如何治疗呢？

没有特殊的治疗方法可以治愈贾。治疗的主要目的是使患者能够过上正常的生活，保护关节和器官不受损害，等待疾病自发缓解。大部分患者可有自发缓解，缓解所需时间不同。治疗主要使用一些药物，可以抑制全身和/或关节的炎症，在恢复过程中保护关节功能，防止关节畸形。

治疗非常复杂，需要不同专业医生(小儿风湿科医生、整形外科医生、理疗师、眼科医生)的配合。

1)非甾体抗炎药(NSAIDs)。这是对症消炎药，也是退烧药。对症是指它们不能缓解疾病，但可以控制炎症引起的症状。最广泛使用的药物是萘普生和扶他林。阿司匹林虽然疗效好，价格便宜，但目前很少使用，主要是有中毒的可能(血药浓度水平高时会有全身作用，肝损害主要在全身贾)。这些药物耐受性良好，成人常见的副作用，如胃肠不适，在儿童中并不常见。非甾体抗炎药之间的相关性没有明确指出，但偶尔，一种药物有效，另一种可能无效。经过几周的治疗后，它可能会对关节产生作用。

2)关节注射当累及一个或极少数关节，或持续性关节挛缩(因疼痛)可能引起关节畸形时，可进行关节注射。注射的药物是一种长效类固醇。醋酸氢化可的松常用于注射(作用可持续数月):体循环吸收很少。

3)二线药物对于进行性多关节炎患者，尽管有适当的NSAIDs和类固醇治疗，仍应增加二线药物。大多数二线药物在治疗数周或数月后生效。

选择的药物是低剂量甲氨蝶呤，每周一次。对大多数患者有效。它具有抗炎活性，并可能通过未知的机制作用于某些患者，导致疾病缓解。该药物通常容易耐受，胃反应和转氨酶升高是最常见的副作用。在治疗期间，需要定期进行实验室检查，以监测潜在的药物毒性。

同时，叶酸可以减少副作用。

柳氮磺胺吡啶已被证明对JIA有效，但其耐受性比甲氨蝶呤差。到目前为止，还没有适当的研究来解释其他药物的作用，如环孢菌素或来氟米特。环孢素是治疗激素抵抗型巨噬细胞活化综合征的有效药物。这是全身性JIA的一种严重的、潜在危及生命的并发症，发生在全身严重的炎症过程中。

近年来，关于所谓的抗肿瘤坏死因子药物的应用提出了一个新的观点，该药物选择性地阻断肿瘤坏死因子，肿瘤坏死因子是炎症过程的主要介质。它们可以单独使用或与MTX联合使用，对大多数患者有效。它们见效很快，迄今为止，安全性良好。但需要长期随访，观察潜在的长期副作用。与所有二线药物一样，这些药物的应用必须在严格的医疗监督下进行。抗肿瘤坏死因子药物非常昂贵。

4)皮质类固醇是最有效的抗炎药物，但应用有限。这是因为长期应用会引起一些重要的副作用，包括骨质疏松和生长抑制。但它对于治疗其他药物无效的全身症状和危及生命的全身并发症是有价值的，并且作为“桥梁”药物，它可以控制急性疾病，等待二线药物生效。

局部类固醇(滴眼液)常用于治疗虹膜睫状体炎。对于较重的患者，可能需要在眼球周围注射激素或全身应用激素。

5)整形手术主要用于关节受损患者的关节置换，永久性挛缩患者的手术松解。

6)功能恢复这是治疗的重要组成部分。包括适当的运动，必要的话可以上固定夹板，避免保持不合适的姿势。功能恢复应及早开始，定期进行，以维持关节活动范围、肌力，防止活动受限，矫正畸形。

治疗的主要副作用是什么？

用于治疗贾的药物通常很容易被耐受。胃肠道副作用是NSAIDs最常见的副作用(因此需要与食物一起服用)，但与成人相比，在儿童中不太常见。非甾体抗炎药可以提高血液中肝酶的水平，但除阿司匹林外的其他药物很少。

MTX也很容易耐受，胃肠道副作用，如恶心和呕吐是罕见的。为了监测潜在的药物毒性，定期进行实验室检查(血常规、肝酶等)非常重要。).最常见的实验室异常是肝酶升高，可通过停药或减量药物恢复正常。叶酸可以降低肝毒性。对MTX过敏反应可能发生，但很少见。

柳氮磺胺吡啶相对容易耐受，最常见的副作用是皮疹、胃肠道反应、转氨酶升高(肝毒性)、白细胞减少(有感染风险的白细胞减少)。由于这些原因，像MTX一样，有必要定期进行实验室检查。

抗TNF制剂通常耐受性良好，但可能发生严重感染，应严格监测患者。

长期使用激素有一些重要的副作用，包括生长抑制和骨质疏松症。大量的激素会增加食欲，导致肥胖。应该指导孩子吃那些感觉很饱并且不会增加热量的食物。

治疗会持续多长时间？

只要疾病持续，治疗就会继续。疾病的持续时间是不可预测的，大多数贾患者在患病数年至数年后趋于自然缓解。贾的病程具有间歇性缓解和恶化的特点，故治疗原则应改变。经过长期综合治疗，病情缓解后，可以考虑彻底停药。

眼部检查(裂隙灯检查):多久检查一次，检查持续多长时间？

有虹膜睫状体炎(ANA阳性)风险的患者应至少每3个月进行一次裂隙灯检查。对于那些已经有虹膜睫状体炎的患者，应该可以更好的控制。检查次数取决于眼睛受累的严重程度。

随着患病时间的延长，发生虹膜睫状体炎的风险降低，但虹膜睫状体炎也可在关节炎发病多年后发生，因此眼部检查应持续多年，即使关节炎已经缓解。

急性前葡萄膜炎可发生于关节炎和附着点炎症，并伴有症状(充血、疼痛和对光敏感)，早期诊断无需裂隙灯检查。