(一)疾病的原因

据统计，30% ~ 40%的阴茎异常勃起是原发性的。大多数原因不明。次要原因包括血栓栓塞性疾病(镰状细胞性贫血、脂肪栓塞等。)、神经系统疾病(脊髓损伤和病变、椎管狭窄等。)、肿瘤(转移性癌症如前列腺癌、肾癌、白血病、黑色素瘤等。)、外伤(会阴或生殖器损伤等。)、感染或中毒(痢疾、狂犬病等。)、药物(抗抑郁药、α肾上腺素能阻滞剂)1。镰状细胞性贫血8%的美国黑人患有镰状细胞性贫血。在321名婴儿的文献回顾中，有6.4%的婴儿有异常勃起。由于内皮粘附异常，勃起时相对酸性，睡眠时轻度酸中毒，手淫或性交时轻度创伤，镰状红细胞在海绵体沉积。当睡眠阴茎的勃起静脉通道处于最大压力时，积聚的红细胞堵塞白膜下的小静脉，造成大面积的静脉阻塞。在对人类纯合性镰状细胞病的研究中，42%的患者有间歇性持续2 ~ 6小时的睡眠性勃起。虽然几乎所有病例都是低流量型勃起功能障碍，但最近有两个高流量型勃起功能障碍的报告。

2.海绵体内注射血管活性药物是诊断和治疗勃起功能障碍(ED)的常用方法，通过平滑肌舒张来实现。平滑肌的松弛是暂时的，药物作用后平滑肌的收缩能力恢复。药物过量或对药物过度敏感的患者，平滑肌无法恢复其收缩力，导致勃起异常。

本文综述了海绵体注射罂粟碱诊断和治疗勃起功能障碍的文献。勃起功能障碍的发生率在首次诊断测试中为5.3%，在家庭治疗中为0.4%。大多数勃起发生在神经或心理性ED患者身上。

3.椎管狭窄、脊髓损伤、椎间盘突出等患者可见因神经障碍导致的异常勃起。其机制可能是副交感神经诱导勃起时神经递质释放增加，或干扰交感神经的抑制作用。或者在脊髓全麻下，对生殖器的消毒和刺激可能引起异常勃起，并可能影响经尿道手术。这种夸张的反射性勃起可能是麻醉引起的中枢抑制冲动阻滞的结果，麻醉后大多可以消失。

4.恶性肿瘤虽然肿瘤细胞浸润本身不会引起异常勃起，但静脉回流受阻或侵犯海绵窦可引起淤血和血栓形成。据报道，转移到阴茎并引起异常勃起的肿瘤包括白血病、前列腺癌、肾癌和黑色素瘤。

5.毒品。抗高血压药物如肼屈嗪和胍乙啶、吩噻嗪类药物(尤其是氯丙嗪)和抗抑郁药如曲唑酮与异常勃起有关。

动物实验中，犬海绵体内注射曲唑酮和氯丙嗪可使动脉血流量增加，静脉阻力增加，引起勃起。大鼠注射曲唑酮代谢产物间氯苯那敏可增加海绵体神经的放电。

这些药物引起勃起功能障碍的机制可能与α肾上腺素能阻断或刺激5-羟色胺1C或1D受体有关。但只有少数勃起功能障碍患者服用这些药物，且无剂量特异性，提示自主神经系统功能障碍可能是主要原因。

6.全胃肠外营养全胃肠外营养可引起异常勃起，尤其是静脉应用20%脂肪乳剂时。这种类型的勃起功能障碍是低流量的，类似于镰状细胞病患者。其机制可能是:①凝血力增加；②对血细胞成分的不良反应；③脂肪栓塞。建议使用10%脂肪乳剂，缓慢滴注，并与氨基酸-葡萄糖溶液混合，延长滴注速度，以预防勃起功能障碍。

7.创伤性会阴或生殖器创伤引起阴茎根部血栓形成或严重出血和组织水肿，堵塞阴茎静脉回流，引起勃起异常(低流量型)。或者创伤性海绵体内注射导致海绵体动脉破裂，导致海绵体淤血失调，勃起异常(高流量型)。典型的创伤后高流量勃起功能障碍通常发生在睡眠勃起时。血管化使受损的动脉破裂，导致不受控制的高速血流进入海绵体。但由于静脉回流的部分代偿，勃起硬度较低，没有缺血和疼痛。

(2)发病机理

传统上，勃起功能障碍分为原发性、特发性或继发性。血流动力学可分为两种不同类型:低流量型(缺血)和高流量型(非缺血)。因为低流量状态是由于静脉阻塞，高流量状态是由于动脉血流量增加，Witt等(1990)做了新的分类:静脉阻塞和动脉。异常勃起可以是急性的、间歇性的或慢性的。生理上，阴茎松弛状态下海绵体的血气水平与体循环静脉血相似，勃起时达到动脉水平。一定要记住，每一例异常勃起都是从正常生理勃起开始的，海绵体血氧水平是正常的。高流量海绵体血氧水平正常，低流量海绵体6小时后，血气出现缺血和酸中毒迹象。当有疑问时，血气分析和双功能超声检查有助于鉴别诊断。

发现低流量勃起功能障碍海绵体造影时静脉返流延迟至15min，动脉造影时仅显影背动脉和球动脉。高流量勃起功能障碍的海绵体动脉造影和动脉造影显示静脉回流加快，海绵体动脉破裂使海绵体血液停滞。

一般认为本病是由于各种原因导致阴茎静脉回流受阻所致，但国外已提出本病的发病机制不是静脉回流受阻，而主要是动脉血流过多所致。两者之间的关系还不清楚。阴茎长时间勃起超过正常时间后，阴茎海绵体微循环受损，局部缺氧和代谢产物积聚，血管壁通透性增加，组织水肿，阴茎持续明显肿胀疼痛，张力增加，进一步加重微循环障碍。如果还是不能及时去除病因，改善阴茎血液循环，最终会导致血管腔栓塞。在海绵体组织纤维化的晚期，勃起能力最终会丧失。