(1)治疗

1.西医治疗

(1)一般治疗:注意防寒保暖，避免情志因素，避免吸烟。为防止局部外伤，避免低温工作，继发患者应尽量治疗原发病。

(2)药物治疗:

① α受体阻滞剂阻断去甲肾上腺素、肾上腺素，只阻断血管壁的受体部分，产生α受体阻滞剂，使血管舒张。常用于口服的有酚苄明、盐酸哌唑嗪、吲哚胺和盐酸妥拉唑林。

②肾上腺素能神经阻滞剂可与胍乙啶、甲基多巴、利血平同时口服。

③慢钙通道拮抗剂经体内和体外实验证明，该类药物可阻断细胞钙的摄入，降低平滑肌收缩力，松弛肌肉，缓解动脉痉挛。同时，该药还具有阻断α受体、抑制血栓素A2合成的作用。可用硝苯地平或山莨菪碱，效果较好。或地尔硫卓(噻嗪)，口服。

④血管平滑肌松弛药直接作用于血管平滑肌，常用的有烟酸和烟酸肌醇酯(烟酸肌醇酯)。

⑤口服血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利(captopril)，每次25 ~ 50mg，一日3次，剂量应逐渐增加。

⑥血清素拮抗剂对寒冷引起的血管痉挛有效。Ketelin Ketanserin，40mg，每次3粒，一日3次。

⑦前列腺素PGE1和前列环素PG12能扩张血管，抑制血小板聚集。

⑧康力龙能增加纤溶活性，降低血液粘度。口服，每次2mg，每日2 ~ 3次。

⑨雌激素适用于内分泌失调引起的疾病的女性患者。

(3)局部治疗:局部涂抹2%硝酸甘油软膏，每日数次，可缓解症状，但作用持续时间短。

(4)诱导血管扩张治疗的患者全身暴露于0℃的寒冷环境，而双手每次浸泡在43℃的热水中10分钟。冷测结果表明，治疗后四肢平均温度提高了2.2℃。其机制是患者通过条件反射再次暴露于寒冷环境，使顶体血管不再有过度收缩反应。

(5)麻醉治疗:臂丛神经阻滞、腰背、臀部及下肢阻滞、星状神经节阻滞、胸腰交感神经阻滞。

(6)接受肢体负压治疗的患者取坐位，将患肢置于负压室内。处理压力为-8.6 ~ -8.6~-13.3kPa，通常为-10.6 kpa；下肢-10.6 ~-17.3 kPa，一般-13.3kPa .每日一次，每次10 ~ 15分钟，10 ~ 20次为一疗程，平均14次。治疗原理是负压使下肢血管扩张，克服了血管平滑肌的收缩，使动脉不断扩张。

(7)血浆置换治疗可降低血浆粘度。每天抽血500ml，或350 ~ 1000 ml一次或两次。如果清除量小于1L，可用2 ~ 2.5L人工血浆代替。如果清除量较大，必须使用新鲜血浆或白蛋白等渗溶液。每周一次，共5次，疗效至少可持续6周。如果使用血细胞分离机，只去除血浆，保留血细胞，疗效更好。

(8)手术治疗。

1.适应症①病程> 3年；②症状严重，影响工作和生活；③足够疗程的药物治疗无效；④免疫学检查未见异常。

2.方法①交感神经切除术。上肢病变可考虑上胸交感神经切除术；下肢病变可做腰交感神经切除术。疗效可持续2 ~ 5年左右。②掌、指动脉周围的显微交感神经切除术。

(9)生物反馈疗法。这种方法是将正常情况下不被感知或难以感知的生物信息进行探测和放大，通过记录和显示系统将其转化为信号，使患者感受到这些功能的变化，从而将自己的一些感受与身体功能联系起来，对这些功能进行一定程度的调节。

方法:①每15秒测量一次皮肤温度，温度计与光指示系统相连。当皮肤温度升高或稳定时，指示器系统发光，但当皮肤温度降低时不发光。通过这种方式，患者接收到了反映皮肤温度的视觉刺激。②自控训练:训练时，嘱患者深呼吸，放松，然后回忆愉快温暖的经历，如沐浴在温暖的阳光下，躺在柔软的沙滩上，周围的海浪轻轻拍打沙滩。每次治疗持续1小时。1月每周3次，2月每周2次，3月每周1次。病人被要求每天在家做15分钟同样的训练。治疗后患者进入3.3℃的冷房，皮肤温度可保持在21.4℃(正常人22.2 ~ 23℃)，但治疗前平均降至19.5℃。

2.中医治疗

(1)辨证论治:

①血虚寒凝:

症状:四肢发冷、发冷、面色苍白或微红，是由寒冷或情绪刺激立即引起的。冬季明显加重，夏季减轻，舌淡，苔薄白，脉细。

治疗:养血散寒，温经化瘀。

处方:加味当归四逆汤。

桂枝10克，细辛3克，当归10克，芍药15克，通草6克，大枣5枚，桃仁10克，姜黄10克，甘草6克。

加减:内寒较重者，加吴茱萸3g，生姜3片，温中散寒止痛。

②阳虚寒凝:

症状:四肢冰冷，皮肤苍白，发作频繁，冬季尤甚，面色白，恶寒恶温，小便清长，不渴，舌淡，苔白，脉迟或深。

治法:温补肾阳，散寒解郁。

处方:阳和汤。

熟地黄15克、鹿角霜10克、生姜10克、肉桂4克、麻黄5克、白芥子10克、党参10克、淫羊藿10克；3g细辛。

加减:疼痛明显者，可加乳香10g、没药10g、鸡血藤30g、丹参30g，化瘀止痛。

③气虚血瘀:

症状:间歇性发作，指(趾)面苍白冰冷，逐渐变青紫，伴有麻木、刺痛、温缓、舌苔白、舌红、脉弱。

治疗:益气温阳，活血通络。

处方:黄芪桂枝五物汤。

黄芪30g。桂枝10克，白芍12克，生姜3片，大枣5片，当归10克，地龙10克。

加减:若指(趾)挫伤，舌质暗沉瘀斑，则加丹参30g，乳香10g，没药10g，蜈蚣2条。

④四结束荣誉的丧失:

症状:发作持续，患肢皮肤干燥、脱屑、萎缩或增厚，指甲纵向弯曲、变形，指垫变薄，末节指骨脱钙，指尖溃疡延伸至指甲下，引起指甲与甲床分离，引起剧烈疼痛，甚至四肢坏疽。舌质紫暗苍白，舌侧有瘀斑，脉涩沉。

治疗:益气养血，化瘀通络。

处方:十全大补汤，合大黄虫虫丸。

党参10克、茯苓15克、白术10克、甘草6克、生地15克、白芍12克、当归10克、川芎10克、黄芪30克、肉桂3克。姜黄10克，红花10克。

加减:乳香10克，没药10克，延胡索10克，鸡血藤30克。若溃疡长期不愈，可配合生肌玉红膏等生肌解毒产品外敷。

⑤血瘀热毒:

症状:瘀血久化为热，热积而生毒，导致手指或足趾浅表溃疡甚至局部坏疽，手指(足趾)发热，红肿疼痛，舌质红，苔黄腻，脉涩。

治疗:清热凉血，化瘀通络。金银花20克、当归10克、玄参12克、甘草6克、蒲公英30克、紫花地丁10克、连翘12克。

加减:若患处皮肤发绀，则加牡丹皮10g、地龙10g、赤芍12g、忍冬藤30g。血瘀热毒型患者除服用清热凉血、化瘀通络之品外，还要注意患处的局部用药和保护。用金银花、蒲公英、紫花地丁、赤芍、黄柏用水浸泡患处后，外敷如意黄金散或三黄膏。避免辛辣和油腻的产品。

(2)综合治理:

①中成药:复方丹参片、参茸丸、加味逍遥丸、寒湿痹颗粒、刺五加片。

②单方:

A.毛冬青片每次5片，每日3次，口服。

B.毛冬青注射液每次2ml~4ml，肌肉注射，每日2次。

C.丹参片每次5片，每日3次，口服。

D.四冲丸:蜈蚣、全蝎、土鳖虫、地龙等份，研成细末，水煎成丸，每次3g，每日2 ~ 3次。具有活血通络、解痉止痛的功效。

E.通脉安丸:洋金花1.5克，丹参60克，当归、川芎、赤芍、琥珀15克，朱砂1克，炒枣仁30克，鸡血30克，均研细末，炼蜜为丸，每次9克，每日2次。具有活血、止痛、安神功效。

f活血通脉片:丹参180克，赤芍90克，土茯苓90克，当归60克，金银花11-30克。研成细粉，制成0.3g片剂，每次20片，分2-3次口服。具有活血化瘀、通络消肿的功效。

G.将丹参注射液20 ml ~ 30 ml加入5%葡萄糖或生理盐水200 ml ~ 300 ml中，静脉滴注，每日1次。

③针灸疗法。

A.毫针针刺:合谷、八邪、手三里、外关、冯跋、三阴交、足三里、厥阴；中脘、关元、脾俞、肾俞。两组穴位轮换，采用温针灸治疗。隔天灸7-9次。

B.艾灸选取的穴位:a .大椎、至阳穴、命门、上脘、中脘；b .足三里、舒歌、脾俞、舒威和肾俞。a、穴位每次选2点，B、穴位每次选1点。隔日灸7 ~ 9次。

C.穴位注射药物:

取穴:上肢的曲池、赤泽、外关、内关，下肢的足三里、三阴交、厥阴、雪海。

药品:丹参注射液2ml。

治疗方法:取患肢两个穴位依次注射，每日一次，30次为一疗程。

d三棱针，要领:每只手、脚指尖各刺3 ~ 5滴血。

辨证加减:双手肘静脉出血3 ~ 5ml，手背轻刺至充血；如果发生在足部，则沃利出现侧支静脉，刺出5 ~ 10毫升血，轻刺足部，直至充血或轻微出血。每2 ~ 3天一次，5 ~ 7次为一疗程，休息5天。

E.头针取额顶带后1/3和后斜顶颞带(两侧对应部位)用小范围提插泻法。额颞带后l/3从前向后穿刺，后额颞带应沿带中继穿刺。针灸时，让患者深呼吸，屏住呼吸，同时让患者自己对患肢进行揉搓按摩。如果因受寒而加重，在针刺前，应先用冷水或冰诱导，然后再针刺，可以保证和巩固疗效。每次进针时间3 ~ 5min，可间隔多次，每日一次，持续24小时。

F.耳穴:双耳热穴、心血管、皮质下、交感、心、肺、枕神经穴、右肝、左脾、手指穴。每3 ~ 5天一次，5次为一疗程。

④按摩疗法:患者取坐位，医生点取曲池、内关、外关、少府、劳宫、俞集、后溪、钱毂、中尊:登门、古山、三简、二简各1分钟，轻拍患者手掌及手背5分钟，以腕关节为轴，握手两次，并摇动。在手上涂两次，完成疗程。10次为。一个疗程，休息一天，下一个疗程。

⑤熏蒸疗法:

A.活血止痛散含有透骨草、威灵仙、五加皮、元胡、川牛膝、红花、桂枝、乳香、没药、土茯苓、姜黄、羌活、胡椒、白芷、海桐皮、苏木各10克，经水煎、熏制而成。适用于气虚血瘀证、四端失节证。

B.回阳止痛洗药:透骨草30克，当归、赤芍、川椒、苏木各15克，生南星、生半夏、生川乌、牛膝、白芷、海桐皮各10克，水煎熏制。适用于阳虚寒凝者。

C.如果没有溃疡、坏疽，可以用中药熏洗患肢。将透骨草、川楝子、姜黄、海桐皮、威灵仙、川牛膝、羌活、白芷、苏木、五加皮、红花、虎杖、花椒、乳香、没药等药材加水煎煮，制成药液，熏洗患肢。具有活血止痛、散寒通络的功效。

D.有溃疡、坏疽者，应注意清创换药，1 ~ 2天换药一次。可以用生肌玉红膏(长期不闭口者用)和养阴生肌散。

3.护理:

(1)护理问题:手指皮肤遇冷或情绪激动时苍白麻木；痛苦；皮肤硬化和坏疽。

(2)护理目标:①避免寒冷刺激和不良情绪，减少发作。②减轻疼痛、麻木和不适。③防止皮损恶化。

(3)护理措施:

①避免各种诱发因素，冬季注意保暖，防止肢体局部暴露于寒冷环境，病房温度保持在22℃~ 23℃之间。禁用血管收缩剂和β-受体阻滞剂，避免外伤。鼓励戒烟，因为尼古丁可以收缩血管，影响血液循环，积极治疗各种导致血管损伤的疾病。保持皮肤清洁，病房要定期消毒。

②忌刺激性饮食，寒、辣、稠食物。

③做好心理护理，向患者解释精神因素与疾病的关系，避免精神紧张和情绪激动，保持良好的心情。

④观察患者指(趾)端皮肤的血液循环情况。出现面色苍白、疼痛、麻木等症状时，用温水浸泡，加强按摩。必要时将硝酸甘油软膏局部涂于指(趾)尖，每次保持1小时后晾干。

⑤当患者出现局部溃疡或坏疽时，注意皮肤清洁，必要时配合药物熏洗和外敷。如果出现发热、恶寒、全身疼痛等全身症状，应及时采取对症治疗，控制感染。避免四肢下垂，活动时间过长。

⑥发作时有疼痛时，局部擦热可减轻疼痛或停止发作。

⑦积极治疗各种引起雷诺现象的疾病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎等。

⑧适当进行户外活动，注意保护裸露部位。

(2)预后

雷诺氏病预后良好，通过避免寒冷刺激、情绪激动、吸烟、药物和手术治疗，可以完全治愈。雷诺综合征取决于原发病的治疗效果和预后。自身免疫性风湿病引起的雷诺氏现象一般预后不良。