沙眼是由沙眼衣原体感染我们的角膜或角膜上皮细胞引起的疾病。在一些生活条件差、卫生习惯差的地区，人们往往容易复发，感染的可能性也很大。患者到医院就诊时，应提前了解一些常见的诊断方法。

疾病诊断

典型沙眼，临床上根据乳头及滤泡增生、角膜血管翳、眼睑结膜瘢痕等外观容易诊断。早期沙眼的诊断仍然很困难。有时只能初步诊断为“疑似沙眼”。根据中华医学会眼科学分会1979年的决定，沙眼的诊断依据为:①上眼睑穹窿及结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或两者兼有。②用放大镜或裂隙灯检查角膜血管翳。③瘢痕出现在上穹窿或/和上眼睑结膜。④结膜刮片内有沙眼包涵体。在第1项的基础上，可以用其他三项中的一项来诊断沙眼。

疑似沙眼:穹窿上部及眼角结膜充血，少量乳头(乳头为正常组织)增生或滤泡状，已排除其他结膜炎。

鉴别诊断

1.结膜滤泡病常见于儿童，为双侧性，无自觉症状。毛囊多见于下穹窿和下眼睑结膜。滤泡小，均匀，大小相似，半透明，边界清晰。滤泡间结膜正常，无充血、角膜血管翳、瘢痕。沙眼的滤泡多见于上穹窿和上眼睑结膜。呈浑浊状，大小不一，排列不规则，有结膜充血肥大等症状。

2.慢性滤泡性结膜炎常见于学龄儿童和青少年，均为侧发性，细粒棘球绦虫可能是其病因。早上经常有分泌物，眼睛不舒服。卵泡多见于下穹窿和下睑结膜，大小均匀，排列有序；结膜虽然充血，但并不肥大；1 ~ 2年后自愈，无疤痕形成；没有角膜血管翳。

3.春季结膜炎是季节性的，主要症状是瘙痒。上眼睑结膜上的乳头较大，扁平坚硬，上穹窿无病变，容易识别。分泌物涂片中嗜酸性粒细胞增多。

4.包涵体结膜炎:包涵体可见于成人和新生儿结膜炎，其形态与沙眼包涵体相同，很难区分。然而，所有包容性结膜炎都始于急性期。滤泡位于下穹窿和下睑结膜，无角膜血管翳，几个月至一年可自愈，不留疤痕，可与沙眼相鉴别。

检查方法

1.病原检测

(1)涂片检测衣原体包涵体:近年来有报道用巴氏染色法检测沙眼衣原体包涵体，灵敏度为83%。该方法简单方便，是最常用的筛查方法，可用于高危人群的筛查。

(2)细胞培养法:被认为是检测沙眼衣原体的金标准，但耗时长，需要一定的设备和技术条件，难以作为临床常规检测方法。

2.分子生物学方法

原位杂交检测宫颈或直肠活检标本中的沙眼衣原体DNA。也可用PCR检测，可明显提高检测灵敏度，可用于鉴定其种属和血清型，可用于诊断、疗效判断和流行病学调查。该方法的检出率高于其他方法。也有报道热启动PCR (HSPCR)能显著减少非特异性扩增和假阳性反应。

沙眼发生在敏感的眼睛，所以患者一般对这种疾病比较重视。事实上，不仅疾病本身有害，其并发症也很难治疗。沙眼性干眼症、泪道阻塞和慢性泪囊炎是典型的并发症。边肖呼吁大家好好检查，早日康复！