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彭华
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知识库 先天性无虹膜治疗前的注意事项
先天性无虹膜治疗前的注意事项
发布时间:2023-02-06
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(1)治疗

为了患者的舒适,有色或虹膜隐形眼镜或有色眼镜可以在任何年龄佩戴。然而,这些眼镜并不能改善视力。小宝宝所有的摆动性眼震都是从振幅大、频率低开始,随着宝宝的长大,眼震的振幅减小,频率增加。因此,早期配戴彩色隐形眼镜可以减少眼球震颤,这反映了视力障碍患者的视觉系统发育趋于成熟。晶状体异常的人,尤其是晶状体脱位的人,会有较大的屈光不正。因此,需要谨慎使用睫状肌麻痹剂检查屈光不正,并矫正所有屈光不正。所有无虹膜的人,如果可能的话,都要检查双眼视力,一般都是平等的。如果两眼视力不相等但眼睛结构无差异,10岁以下儿童应严格遮盖视力较好的眼睛。如果黄斑发育不良不严重,可以获得双眼视觉。所以斜视手术要趁早。

对于无虹膜并发青光眼的治疗,药物治疗是一种相对安全的方法,但只能维持很短的时间。毛果芸香碱可收缩睫状肌,增加房水排泄,但毛果芸香碱引起的近视可降低视力。也可局部使用交感神经药、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂,但当病情进展或药物效果不佳时,应考虑手术治疗。

角部切开术用于治疗早期青光眼或作为试图阻止房角进行性关闭的预防措施。这个手术很危险,有些病人很难在正确的地方做切口。手术器械必须进入前房,会损伤晶状体和悬韧带。小梁切除术也可能是危险的和失败的,并且经常需要再次手术。有学者主张做滤过手术,但由于没有虹膜,容易损伤晶状体,可能导致白内障和玻璃体脱出。合成引流管,如Molteno植入物,已被报道为成功的案例,但没有长期随访结果的报道。至于破坏部分睫状体的手术,比如冷冻手术,会出现一些并发症。由于这类患者眼前节的脆性,手术可加速周边角膜混浊或白内障的形成。因此,需要严格控制睫状体冷凝的范围,在-90℃下使用3.5mm的聚光镜45s。过度冷凝治疗会导致严重的葡萄膜炎、葡萄膜渗漏、玻璃体积血、长期低眼压,甚至眼球结核。睫状体的激光凝固术尚未用于无虹膜患者。

穿透性角膜移植术对角膜混浊的治疗效果往往令人失望,因为大多数患者术后都有并发症。因此,除非因角膜瘢痕、新生血管或角膜水肿导致双眼视力明显下降,一般不做穿透性角膜移植术。至于无虹膜患者,白内障手术的效果就大不相同了。比如患者的瞳孔中央部分是圆形的,一般不会有手术并发症,甚至可以植入人工晶体。相反,白内障手术的并发症更常见于接近完全无虹膜的患者,涉及角膜和虹膜角膜角。

(2)预后

预后很差。


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