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[治疗]
(1)放射治疗
放射治疗一直是鼻咽癌治疗的首选。原因是鼻咽癌多为低分化癌，对辐射敏感性高，原发灶和颈部淋巴引流区容易被纳入照射野。自20世纪40年代以来，我国开展了鼻咽癌的深X线放射治疗。50-60年代进行60Co外照射，将鼻咽和颈部大野联合照射改为小叶照射，减少了放疗反应，提高了生存率。目前，最有效和确定的方法是使用60Co远程治疗机。
1.鼻咽癌放射治疗的适应症和禁忌症
(1)根治性放疗的适应证:(1)一般情况中度以上的患者；②颅底无明显骨质破坏物；③CT或MRI显示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润；④颈部淋巴结最大直径小于8cm，活动，尚未到达锁骨上窝；⑤无远处器官转移。
(2)姑息性放疗适应证:①KS分级60以上；(2)剧烈头痛，鼻咽部中度以上出血；③单发远处转移或颈部淋巴结转移大于10cm的患者。姑息性放疗后，若全身病情好转，症状消失，可控制远处转移，可改为根治性放疗。(3)放疗禁忌症:①KS分级60以下；②广泛远处转移；③急性感染患者；④放射性脑脊髓炎。(4)放疗后复发再放疗的原则。有以下情况者不宜再次放疗。①放疗后同一靶区(包括鼻咽和颈部靶区)复发时间小于一年；②放疗后放射性脑病或放射性脊髓病；③鼻咽靶区总疗程不超过三个疗程，颈部靶区不超过两个疗程。
2.辐射的选择和暴露范围
(1)照射野的设计:照射野的设计原则是“小而不漏”。肿瘤涉及的所有部位都应纳入照射野，但照射野内的正常组织，尤其是对放疗敏感的组织应受到保护。双耳前野主要用于鼻咽原发病灶。如果涉及鼻腔和鼻旁间隙，可照亮鼻前视野。如果涉及到眼眶，可以照亮眶上野或眶下野。注意用铅膜保护眼睛，防止放射性白内障。颈部的照射范围取决于淋巴结的病变情况。对吗？而且颈部淋巴结经常在两个上颈部做预防性照射。如果有颈淋巴结转移，除了转移灶外，转移灶下方的引流区也常给予预防性照射。
3.辐射剂量和时间
(1)连续放疗:每周5次，每次200cGY，总量TD 6000 ~ 7000 cgy/6 ~ 7周。
(2)分段放疗:一般放疗分为两段，每周5次，每次200cGY，每段持续3.5周左右。两段之间休息四周，总剂量TD 6500 ~ 7000 cgy。
4.后装腔内放射治疗
(1)适应症:
①位于顶壁、前壁或侧壁的鼻咽小局限性病变(肿瘤厚度小于0.5cm)；
②鼻咽癌外照射或手术切除后残留病灶符合第①项要求。
(2)治疗方法:常采用外照射和腔内照射相结合，外照射剂量为4,500 ~ 6,000 cgy。外照射1 ~ 2周后，加腔内照射1 ~ 2次，间隔7 ~ 10天，每次以黏膜下0.25cm为剂量点，每次1,000 ~ 2,000 cgy。
5.辐射反应和退化及其治疗
(1)放射治疗的并发症
①全身反应:包括乏力、头晕、食欲下降、恶心、呕吐、口无味或变味、失眠或嗜睡等。个别患者可有血象改变，尤其是白细胞减少。虽然程度不同，但经过对症治疗，一般可以克服，完成放疗。必要时可服用维生素B1、B6、C、胃复安等。如果白细胞计数下降到3×109以下，应暂停放射治疗。
②局部反应:包括皮肤、粘膜和唾液腺反应。皮肤反应为干性皮炎甚至湿性皮炎，可局部使用0.1%冰片滑石粉或羊毛脂作为消炎软膏。粘膜反应为鼻咽和口咽粘膜充血、水肿、渗出和分泌物积聚等。，并可局部使用漱口水和润滑消炎药。腮腺照射2Gy后少数患者可出现腮腺肿胀，2 ~ 3天逐渐消退。40Gy照射时，唾液分泌量明显减少，而口腔黏膜分泌量增加，黏膜充血、红肿。病人口干，很难吃干粮。因此，应避免对腮腺的过度照射。
(2)放射治疗消退:主要包括颞下颌关节功能障碍、软组织萎缩和纤维化、放射性龋齿、放射性颌骨骨髓炎和放射性脑脊髓炎。目前没有合适的方法可以逆转，对症治疗和支持方法是有帮助的。应严格避免对重要组织和器官的过度照射。
(2)手术治疗
1.鼻咽癌一期切除术
(1)适应症:
①高分化鼻咽癌，如腺癌、鳞状细胞癌ⅰ、ⅱ级，恶性混合瘤早期病例。
②放疗后鼻咽局部复发，病灶局限于顶后壁或顶前壁，或仅累及咽隐窝边缘，无其他部位浸润，张口困难，体质良好。
③如果已经给了放疗剂量，鼻咽原发灶还没有消失，或者出现了反辐射现象，休息一个月后手术是可行的。
(2)禁忌症:
①颅底骨质破坏或咽旁浸润、颅神经损害或远处转移者。
②肝肾功能不全、一般情况差者。
(3)手术方法:先气管切开插管，全麻下手术。沿上颚根部内侧距牙槽骨0.5cm处做一马蹄形切口，切开硬髋骨粘膜，剥离至粘膜下软腭，切除部分硬髋骨板和犁骨。在软腭和硬腭交界处，横切鼻底黏膜，暴露鼻咽腔顶壁、两侧壁前部和肿瘤。在鼻中隔后缘和后鼻孔上缘处切开鼻咽粘膜，到达骨面，然后沿鼻咽顶侧交界处切开，再从口咽和鼻咽后壁交界处横切粘膜，鼻咽顶后部整个粘膜连同整个肿瘤一起切除。
2.颈部淋巴结清扫术
(1)适应症:原发鼻咽癌经放疗或化疗后已得到控制，全身情况良好，仅遗留颈部残留或复发病灶，范围有限，活动期。可以考虑颈部淋巴结清扫。
(2)禁忌症:
①颈部残留或复发性病变与颈部深层组织粘连固定；
②远处转移或广泛皮肤浸润；
③年老体弱，心、肺、肝、肾功能不全，无法纠正。
(3)切除范围:从乳突尖上部、上颅骨下缘、锁骨上部、颈前中线、斜方肌后部区域的淋巴结和脂肪结缔组织，连同颈阔肌、胸锁乳突肌、颈内静脉和颈外静脉、肩肿舌骨肌、颌下腺、下腮腺极和副神经一起切除。
3.颈部淋巴结单纯切除术
单纯切除对放疗不敏感的单个颈淋巴结患者或放疗后复发的孤立颈淋巴结患者是可行的。局部浸润麻醉后，切除转移灶表面的皮肤和皮下组织，彻底切除转移灶及周围正常组织。手术后稍微用力就可以包扎伤口。
(3)化疗
1.鼻咽癌化疗的适应证
(1)ⅳ期患者，ⅳ期有明显淋巴转移者；
(2)任何怀疑远处转移的患者；
(3)颈部巨大淋巴结转移，放疗前诱导化疗；
(4)放疗前化疗增敏；
(5)作为放疗或手术后的辅助化疗。
2.常用联合化疗方案
(1)CBF方案:环磷酰胺600 ~ 1000mg/次，静脉注射，第1、4天应用。蓝霉素15mg/次，肌肉注射，第1、5天应用。5-氟尿嘧啶500mg，静脉注射，第2、5天应用，疗程结束后，休息1周，共4个疗程。有效率为60.8%。
(2)PFA方案:顺铂20mg，5-氟尿嘧啶500mg，静脉滴注，连用5天；阿霉素40mg，治疗第1天静脉注射。3 ~ 4周后重复，可明显缩小肿瘤。
(3)PF方案:顺铂20mg/m2和5-氟尿嘧啶500mg/m2静脉给药5天，然后休息2周，可连用2 ~ 3个疗程。该方案可用于放疗前缩小肿瘤，或用于单纯化疗的病例，有效率为93.7%。
3.区域动脉灌注化疗
动脉化疗可用于上升期鼻咽癌和放疗后局部复发。逆行插管可以选择颞浅动脉或面动脉。选择几种作用强、作用时间短的化疗药物联合或序贯治疗。给药前先注射2%普鲁卡因2m1防止动脉痉挛，再注射抗癌药，然后用2.5%柠檬酸钠溶液填充管腔，封管端。如需连续用药，可用1500mg 5%葡萄糖生理盐水配肝素液100m1和抗癌药，连续滴注24小时。
鼻咽癌的饮食(仅供参考，详情请咨询医生):
(1)蜂蜜润肺止咳丸:蜂房、僵蚕各等份，蜂蜜适量。将三味药研成末，炼为丸。每天两次，每次6克。功效:润肺化痰，散结消肿。适用于咳嗽明显的鼻咽癌。
(2)甘草雪梨红烧猪肺:甘草10g，雪梨2个，猪肺250g左右。将梨去皮，切块，猪肺洗净，切块，挤出泡沫，与甘草放入砂锅中。加入少许冰糖，清水，小火炖3小时。每日一次，可润肺化痰，适用于久咳不愈者。
(3)冰糖杏仁糊:甜杏仁15g，苦杏仁3g，粳米50g，冰糖适量。将甜杏仁、苦杏仁用水浸泡，去皮软，捣碎，加入粳米、水、冰糖，隔天煮成稠粥。具有润肺化痰、止咳平喘、润肠的功效。
(4)银杏红枣粥:银杏25g，红枣20枚，糯米50g。将银杏、红枣、糯米一起煮成粥。早晚空腹温服，有解毒消肿的功效。
(5)白芷炖燕窝:白芷9g，燕窝9g，冰糖适量。将白芷和燕窝炖烂，过滤去渣。加入适量冰糖调味，然后小火煨一段时间，每天1-2次。具有补肺养阴、止咳止血的功效。
(6)白果蒸鸭:白果200克，白鸭1只。将白果去皮，放入沸水中煮，去皮去核，放入沸水中焯一下，与去骨鸭肉混合。加入清汤，笼蒸2小时，至鸭肉熟透即可食用。可经常食用，具有补虚平喘、利尿消肿的功效。适用于伴有喘息、全身无力、痰多的鼻咽癌晚期患者。
(7)五味子炖:五味子50克，鸭肉或瘦猪肉适量。与五味子一起清蒸或炖制，并酌情添加调料。荤、药、汤同食，补肺肾，止咳平喘，适用于鼻咽癌肾虚患者。
(8)莲子鸡:莲子人参15g，鸡肉或鸭肉适量，猪肉适量。参与炖莲子、肉，适当加调料。经常服用，能补肺益气生津。适用于气血两虚的鼻咽癌患者。
(9)冬瓜皮蚕豆汤:冬瓜皮60g，冬瓜籽60g，蚕豆60g。将上述食物放入锅中，加入3碗水，煎至1碗，再加入适当的调料。去渣喝。功效:除湿、利尿、消肿。适用于鼻咽癌伴胸腔积液。
(10)姜汁牛肉饭:新鲜牛肉100 ~ 150g，生姜50g，大米500g，酱油少许，花生油，葱，姜。方法:将新鲜牛肉洗净，剁成肉末。将姜榨成两勺左右的汁。在牛肉中加入酱油、花生油和葱花，拌匀备用。将大米洗净，煮至八成熟，捞出沥干，拌匀，入笼蒸1小时。
(11)羊骨粥:原料:羊骨两根(重约100g)。粳米或糯米100克，盐、姜、葱少许。用法:将羊骨头洗净后锤成小块(如乒乓球大小)，加水煮沸，取汤汁和洗净的粳米(或糯米)煮成粥。粥煮好后，加盐，就可以吃了。
[预后]
鼻咽癌以放疗为主，残留病灶可手术切除。照射范围包括鼻咽、颅底、颈部、眼眶。原发灶的剂量为65 ~ 70 Gy，次发灶的剂量为50 ~ 60 Gy。由于肿瘤易复发和早期转移，预后较差。对放射不敏感的鳞状细胞癌的5年生存率为0% ~ 10%，对放射敏感的淋巴上皮癌的5年生存率约为30%。
