糖尿病昏迷是急诊医学中常见的急症，主要包括低血糖昏迷、酮症酸中毒昏迷、非酮症高渗性昏迷和乳酸性酸中毒昏迷四种类型。应根据昏迷患者的临床表现和实验室检查结果进行早期诊断和鉴别诊断，使患者根据其致病原因和危险因素得到及时有效的治疗，促进其早日康复，恢复正常的生活和工作。

糖尿病昏迷最常见的原因是什么？

1例糖尿病低血糖昏迷

在糖尿病昏迷中，低血糖昏迷较为常见。

1.1糖尿病低血糖昏迷的原因

在糖尿病患者中，低血糖的原因主要有:①在运动或发热等特殊病理情况下，患者能量消耗过大。②过量使用胰岛素制剂或食物摄入不足。③感染、呕吐、腹泻等。年龄、病程、低身体质量指数、过度运动、饮酒、感染和营养不良是糖尿病患者低血糖昏迷的高危因素。肝肾功能受损程度、饮食减少、免疫力低下和知识有限的老年患者，低血糖的发生率明显高于年轻患者；老年人药物治疗疗程长，体内相关药物蓄积量大，容易发生低血糖。同时，长期注射胰岛素患者体内的应激反应明显降低，会导致低血糖的敏感性降低。同时，随着病程的增加，患者会逐渐忽略血糖值的变化，降低对治疗的重视程度，治疗依从性明显降低，低血糖发生率明显增加。低身体质量指数者低血糖发生率更大，瘦患者血糖波动明显高于肥胖患者。随着住院时间的增加，患者因积极对症治疗，容易增加发生低血糖的风险。

1.2糖尿病低血糖昏迷的诊断

糖尿病患者如果出现头晕、乏力、心慌、出冷汗等症状，可以诊断为低血糖。，且血糖检测值低于3.0 mmol/L

1.3糖尿病低血糖昏迷的治疗

昏迷患者入院后，应给予吸氧等急救措施，同时询问其既往史，进行全面体格检查，观察主要临床表现，并快速检测血糖作出诊断。确诊后，给患者静脉注射50%葡萄糖溶液40 ~ 100 ml，再静脉注射10%葡萄糖溶液250~500 mL，或静脉注射氢化可的松100 mg。如果患者长期昏迷，应给予25%甘露醇？？。病情稳定后停药，保证患者血糖水平在10mmol/L左右，待患者症状好转后，嘱其服用适量甜食。为了避免低血糖昏迷的复发，应合理选择和应用降糖药物，将血糖控制在正常范围内，注意合理的饮食和营养治疗，坚持规律的运动治疗和血糖监测等系统的治疗干预。

2糖尿病酮症酸中毒昏迷

2.1糖尿病酮症酸中毒引起昏迷的原因

糖尿病酸中毒昏迷的常见原因包括:①突然停用或减量胰岛素制剂过快。②呼吸、泌尿、消化系统合并感染，呕吐者更易发生酮症酸中毒。③患者患有甲亢、急性心肌梗死、脑血管意外等疾病或手术。④患者没有得到积极的治疗，加重了病情。⑤精神因素的不良影响。⑥吃高糖或高脂肪的食物。

2.2糖尿病酮症酸中毒的昏迷诊断

早期患者出现“三多一少”症状，甚至口干、恶心呕吐、嗜睡等。，并呼出烂苹果味的气体；随着病情的加重，后期出现休克前期、休克甚至意识障碍的临床表现，但程度不同。辅助血糖在16.7-33.3 mmol/L之间，血酮体在1.0 mmol/L以上为高酮症。一旦超过3.0 mmol/L，就是酸中毒，可以诊断为糖尿病酮症酸中毒。

2.3糖尿病酮症酸中毒的昏迷治疗

糖尿病昏迷患者急诊入院时，应立即开放呼吸道，充分吸氧，放置导管，快速检测血糖。一旦确诊糖尿病酮症，应及时为患者建立两个静脉通道，并根据患者年龄、肾功能、脱水情况给予补液，纠正水电解质紊乱。高渗性和酮症酸中毒患者均给予小剂量胰岛素维持静点。其治疗措施与糖尿病高渗性昏迷基本相同。

3糖尿病高渗性昏迷

3.1糖尿病晚期仰卧位昏迷的病因

高渗性糖尿病昏迷多见于老年糖尿病患者，仅用食疗或口服药物降血糖，无糖尿病病史或症状较轻。急性感染、脑血管意外及糖皮质激素、利尿剂等药物的使用可诱发糖尿病患者高渗性昏迷。

3.2糖尿病晚期仰卧昏迷的诊断

该病起病缓慢，初期仅多尿多饮，食量少，甚至食欲不振。渐渐地，可能会出现严重脱水和神经精神症状。如果昏迷患者的血糖在33.3 mmol/L以上，即可做出诊断。

3.3治疗糖尿病晚期仰卧位昏迷

入院后及时对患者进行常规留置导管和吸氧，并检测血糖水平，了解患者的基本情况，识别昏迷的相关因素，根据不同因素采取相应的抢救措施。为了纠正高渗状态，应迅速扩容补水，同时通过多条静脉通路注入液体。必要时，我们可以根据尿量和中心静脉压来决定补液的量和速度。生理盐水和其他液体经常被用作补液的主要液体。及时用小剂量短效胰岛素治疗。积极纠正酸中毒和低钾血症，维持机体酸碱平衡；同时可治疗诱发疾病，防治脑水肿、心力衰竭、肾衰竭等并发症。早期应用广谱抗生素预防感染。