(一)疾病的原因

1.胆汁淤积90%以上的胆汁淤积是由于结石嵌顿所致，可引起胆囊出口梗阻，胆囊内压增高，胆囊壁血供不良，缺血性坏死；胆汁淤积可刺激胆囊壁，引起化学性炎症，如胰液反流，胰腺消化酶侵蚀胆囊壁引起的急性胆囊炎。

2.细菌感染由于胆汁淤积，细菌可大量繁殖，通过血流、淋巴或胆道逆行进入胆囊，引起感染。感染来源以革兰阴性杆菌为主，其中大肠埃希菌占70%，其次为葡萄球菌和变形杆菌。

3.怀孕的影响在怀孕期间，雌激素和孕激素大量增加，胆囊壁的肌层增厚，胆囊平滑肌松弛，胆囊收缩力下降，胆囊容量增加2倍，胆囊排空延迟。此外，胆汁中胆固醇含量增加，胆固醇与胆盐的比例发生变化，胆汁粘度增加，容易发生胆囊炎。妊娠增大还会通过压迫胆囊引起胆囊炎。

急性胆囊炎可以单独存在，也可以是急性化脓性胆管炎的一部分。急性胆囊炎是由胆结石阻塞胆囊管引起的；胆总管结石或胆道蛔虫常是急性化脓性胆管炎的病因。

(2)发病机理

以前因为孕妇不适合做X线胆囊检查，所以这方面的资料很少。超声波用于评估孕妇的胆囊动力学。研究发现，孕妇在妊娠早期虽然胆囊不增大，但排空率略有下降。孕14周后，胆囊空腹容积增至15 ~ 30 ml，残气量也增至2.5 ~ 16 ml，胆囊排空率明显下降。

妊娠期胆囊的变化可能与激素有关。雌激素降低胆囊黏膜上皮对钠的调节，导致黏膜吸收水分的能力下降，必然影响胆囊的浓缩功能。胆囊排空缓慢与孕酮增加有关。在消化过程中，食物引起胆囊收缩素的释放，使胆囊收缩变空。黄体酮可降低胆囊对胆囊收缩素的反应，同时可抑制胆囊平滑肌收缩，减缓胆囊排空。

还会影响妊娠期胆汁的组成和分泌。胆盐、磷脂和胆固醇是胆汁的重要化学成分，保持一定的比例形成胶体溶液。这一比例的变化，特别是胆汁酸和磷脂的减少或胆固醇的增加，可使胆固醇从过饱和胆汁中结晶沉淀，形成结石。妊娠中后期，孕妇胆汁中胆固醇分泌增多，胆固醇饱和度增高。同时，胆汁酸池的体积从妊娠早期开始增加。胆汁酸中鹅去氧胆酸的比例下降，而胆酸的比例上升。然后，与胆酸合成速率增加相反，鹅去氧胆酸和脱氧胆酸减少。这种比例变化影响了胆固醇在胶体溶液中的溶解度，使胆固醇容易沉淀结晶。此外，黄体酮可降低胆囊收缩力，延长胆囊排空时间，增加残气量，为胆结石形成和细菌繁殖创造条件，易导致胆道感染。