(1)治疗

1.非手术疗法对于早期病变和轻度疼痛，可采用非手术疗法，包括穿宽前鞋跟高度不超过2.5cm的鞋、按摩、将大脚趾移至足内侧、赤脚在沙滩上行走、锻炼足部肌肉、热敷、休息等。体操在矫正拇外翻方面也有一定效果，即在两侧第一趾上套橡皮筋向反方向拉，每天两次，每次5 ~ 10分钟(图2)。

尝试减少对骨突的压力和摩擦也是一种有效的方法，如在骨突周围放置软垫圈。如果疼痛仅限于拇趾囊肿或跖趾关节，穿刺疼痛部位引流液体和局部注射类固醇是可行的。

2.手术治疗手术治疗的目的主要是缓解疼痛，矫正畸形，适用于中晚期患者。有些拇外翻畸形很严重，但不痛，不需要手术治疗。

已报道的手术方法有200多种，可分为5类:①软组织手术:拇收肌在近节指骨处切断，转移至第一跖骨腓骨侧，以McBride手术为代表；②截骨术:切除部分骨骼松弛挛缩软组织，常用梅奥手术、凯勒手术缓解症状；③矫正第一跖骨内翻截骨术，或同时进行软组织手术和/或截骨术；④第一跖趾关节融合；⑤小切口手术。

各种手术包括:①矫正近节指骨拇外翻畸形；②必要时切除第一跖骨头骨赘和骨囊；③矫正第一跖骨内翻畸形；④矫正紧张的拇长伸肌腱；⑤矫正前足其他畸形，如锤状趾，介绍几种常用的手术方法:

(1)第一跖骨头骨赘切除术(梅奥手术):

①适应症:拇趾炎明显，但跖角和拇外翻畸形不严重。疼痛仅限于第一跖骨头内侧的年轻人。

②操作要点:

A.在第一跖趾关节背面沿拇长伸肌腱内侧向后侧做一弧形切口，其位置应避免被鞋帮压迫摩擦。将拇指胫背皮神经及其伴行静脉向外牵拉，在拇囊炎背缘弧形切开囊，远端打开囊瓣，露出跖骨头唇增生骨，使拇趾向腓骨侧半脱位，从胫骨关节软骨沟向近端切断，展平跖骨头内侧骨赘，近端收紧囊瓣，使拇趾与跖骨干长轴平行。

B.压迫包扎，将跖趾关节固定在5°内翻位，术后3周开始活动患趾关节。

单纯的梅奥手术只是切除拇外翻的其中一种病变，在一些病变复杂的情况下无法巩固效果，容易复发，应慎用。

陆玉普等人采用拇内收肌切断、第一跖骨头内侧滑动囊切除、内侧关节囊骨赘和腱膜瓣重叠缝合，即拇内收肌切断加Mayo手术。治疗50余例，取得良好效果。

(2)改良麦克布赖德手术:

①适应症:中青年拇外翻患者，畸形不严重，第一跖骨短，无拇趾跖骨关节病。此手术包括:拇收肌从近节指骨点向第一跖骨外侧移位，切断外侧关节囊，去除拇囊炎的骨性突起，收缩内侧关节囊。

②操作要点:

A.在第1、2趾之间的趾背外侧做一个5cm的纵向切口，延伸至跖骨，将拇趾腓背皮神经和静脉牵至胫骨侧，沿拇趾关节腓侧分离，切断跖横韧带，从近节指骨基底部和外侧籽骨处切断拇收肌的横头和斜头，近端分离，末端用粗丝线缝合，留长线备用。沿着关节线从背中线向跖侧切开肥大的外侧关节囊，使大脚趾向内移动。

B.在内侧做一个向后侧凸出的弧形切口，其操作与上述梅奥手术相同。在第一跖骨颈部做一个横孔，用粗丝线将拇内收肌腱拉入骨孔内，向外推跖骨头，使其打结固定，这样就可以将拉拇外翻的力变为向外拉跖骨(中线)。缝合皮肤，加压包扎(图3)。

术后用石膏绷带将大脚趾固定在矫正的位置，3周后拆去石膏进行锻炼，允许穿鞋行走。

C.如果伴有跖内翻的第1、2跖骨夹角大于10°，为防止拇外翻复发，应同时进行第1跖骨基底截骨。截骨方式由第一跖骨长度决定，跖骨长度正常者采用弧形截骨。跖骨短应采用开放式楔形截骨术，跖骨长应采用封闭式楔形截骨术。现在以开放楔形截骨术为例。在第一跖骨干近内侧做一个直切口，切开骨膜，露出跖骨楔状关节远端5mm，由内向外切断外侧皮质，但保留骨膜，向外按压跖骨，打开截骨处。跖骨的切割内侧突被植入楔形以保持跖骨截骨术的正确位置。术后缝合切口，用石膏固定4 ~ 6周。

为了维持横弓，术后应强调屈趾运动和横弓鞋垫。

(3)凯勒关节成形术:

①适应症:中重度拇外翻(30° ~ 45°)伴骨关节炎，年龄55 ~ 70岁，拇指僵硬，活动量少的老年拇外翻患者，是治疗拇外翻最常用的手术方法之一。凯勒手术由软组织松解、内侧突切除和近节指骨切断三部分组成。这种手术可以矫正畸形，缓解拇指疼痛。但几个月到一年后，拇指变粗变弱，跖趾关节的活动范围也变小。手术前应向患者说明。

②操作要点:

A.沿第一跖趾关节背侧做一弧形向内或直线切口，长4 ~ 5 cm，钝性分离，牵拉保护位于近端内侧突背侧延伸缘的腓浅神经最内侧支。切开跖趾关节囊和近节指骨近半部的骨膜，将骨膜向下向两侧分开，在足底面会合。或者在跖趾关节处向后作弧形切口，切开骨膜并剥离，使近节趾骨从跖骨向内侧脱位，并切断趾骨的近1/3 ~ 1/2，使术后骨端保持0.5~1cm的间隙。然后在冠沟处切除跖骨头内侧突，其宽度与Mayo手术相同。即使与跖骨干相同，但保留了关节软骨，取下止血带完全止血，然后用2-0或3-0可吸收线间断缝合剩余骨膜和关节囊。为保持切除后的间隙，可将克氏针插入趾骨和跖骨进行支撑，若拇长伸肌紧张，可延长(图4)。

B.术后加压包扎。3周后，功能活动开始。如果使用克氏针固定，可以用胶带牵引患趾。

(4)跖骨颈斜行截骨术:

①适应症:本手术以截骨为主，术后可获得良好的外形和功能。适用于第一跖骨长，无明显跖趾关节炎和关节僵硬者。

②操作要点:

A.背内侧切口，沿拇长伸肌腱内侧，从近节指骨至跖骨干中部，向背侧突出。皮肤切开后，保护腓浅神经内侧支的终支。沿切口方向纵向切开拇指囊和骨膜，在跖骨颈外侧通过环状骨膜下分离凿出跖骨头内侧突起。在跖骨头的胫骨近端上进行倾斜截骨术，外侧端在关节囊的近端部分。关节囊切不可脱离并附着在跖骨头上，以免造成跖骨头缺血性坏死。截肢后修剪两根骨头的断端，在牵引下向外推跖骨头，远近端互相插入。一般关节囊稳定，不需要内固定。在矫正位置，内侧骨膜和关节囊重叠缝合(图5)。

B.术后石膏固定4 ~ 5周，解除固定后进行功能锻炼。

(5)第一跖趾关节融合术:如果所选病例正确，第一跖趾关节融合术是治疗拇外翻最合适的方法之一。

①适应症:

A.严重畸形；拇趾外翻角> 45°，大拇趾内旋严重，指间角超过20°，尤其是第2、3跖骨下老茧疼痛，前脚垫萎缩者。

拇外翻伴骨关节炎。

C.拇外翻复发。

D.肌肉失衡导致的拇外翻畸形；由创伤性内侧关节炎引起的后拇外翻，其中所有结构都被破坏并且不能完全修复。

②手术要点:第一跖趾关节融合的手术方法根据截骨和固定的类型不同而不同。常用的方法有小钢板固定融合、圆锥台融合、多线克氏针融合和球窝融合。可以根据病情和个人经验选择医生。

(6)小切口截骨术:小切口截骨术治疗拇外翻的方法是欧美很多足外科医生推荐的方法。这种方法对专业技术要求很高。但由于创伤小，无需内固定，患者可早期下地活动，痛苦小，恢复快。大切口经验丰富的临床医生可以选择。

手术可以在局部麻醉下进行。先用小圆刀在大脚趾近节指骨近侧做一个1cm左右的切口，直达指骨。骨膜剥离器从远端到近端分离拇趾囊和内侧跖骨之间的关节囊，用磨钻磨掉跖骨的内侧突起，用骨锉锉平内侧跖骨。然后，在第一跖骨的颈部内侧做一个约O.5cm的切口，到达跖骨，用磨钻从远端到近端做一个切口。