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谢洋春
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知识库 肺炎球菌性肺炎如何治疗
肺炎球菌性肺炎如何治疗
发布时间:2023-02-03
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首先是抗感染药物的治疗。因为青霉素青霉素应用广泛,耐药性不容忽视,需要大剂量使用。青霉素320万单位每4小时一次,对青霉素最低杀菌浓度小于8mg/L的肺炎链球菌有效,可防止广谱抗生素引起的耐药肺炎链球菌传播。

对青霉素过敏或感染的耐青霉素菌株选用喹诺酮ⅲ和头孢菌素ⅲ类抗生素。万古霉素和替考拉宁可用于多重耐药菌株。患者应卧床休息,加强支持治疗,补充足够的蛋白质、维生素和热量,监测生命体征,防止休克和剧烈胸痛。可少量使用镇痛药,避免使用解热镇痛药,以免出汗过多、脱水、干扰热型。鼓励对脱水进行静脉补充。

经过抗感染治疗后,大多数患者的高热在24小时内消退或在几天内逐渐消退。如果下去了再上去,3天后还是没下去,肺外感染,如脓胸、心包炎、关节炎等。,应该考虑。10-20%的胸腔积液患者需要抽取积液,完善检查,明确性质。5%的脓胸患者需要积极排脓。


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除肺炎外,少数病例可出现菌血症或脓毒性休克,尤其是老年人和婴儿。肺炎球菌通常通过吸入经由上呼吸道到达肺部。要诊断这种病,需要与一些疾病相鉴别:如早期缺乏咳嗽和胸部体征,容易与其他急性发热相混淆。同时,如有呕吐、头痛、谵妄或惊厥等脑部症状,应与中枢神经系统感染性疾病、中毒性菌痢等鉴别,急需X线透视确诊。有时腹痛、呕吐明显,特别是右下叶发生肺炎时,可刺激膈肌,引起右下腹腹痛,很像急性阑尾炎。需要注意的是,肺炎患儿的腹部压痛不仅限于右下腹,腹部肌肉痉挛可在轻柔的压力下消失,而不会有深度压痛。另外,患大叶性肺炎时,体温和白细胞总数一般高于急性阑尾炎。支气管结核合并肺段病变或干酪性肺炎的体征和X线表现可与大叶性肺炎相似,但起病缓慢,肺部阴影消失缓慢,结核菌素试验阳性,有助于结核病的诊断。此外,还应与其他病原体引起的肺炎相鉴别,如肺炎球菌肺炎、病毒性肺炎、细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等。
李晖
发布时间:2023-02-03