下肢动脉硬化闭塞症需要与以下疾病相鉴别。

1.血栓闭塞性脉管炎该病多见于年轻男性，90%以上的患者有吸烟史。是一种慢性、周期性加重的全身中小动静脉闭塞性疾病。主要累及下肢的动脉，如足背动脉、胫后动脉、股动脉等。约40%的患者在发病初期或发病期间，在腿脚部位有反复游走性血栓性静脉炎。血管炎患者一般无高血压、糖尿病、冠心病等病史。动脉造影显示动脉呈节段性狭窄或闭塞，病变近端和远端动脉光滑平整，无扭曲或扩张。根据年龄、位置和血管造影所见，它可以与AS0相鉴别。

2.大动脉炎多见于年轻女性，主要侵犯主动脉的始端及其分支，如颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉等。病变引起动脉狭窄或阻塞，导致大脑、上肢或下肢缺血症状。临床表现有记忆力减退、头痛、头晕、昏厥、畏寒、麻木、酸痛、乏力及患肢间歇性跛行，但无下肢静息痛和坏疽，动脉搏动可减弱或消失，血压可降低或不被察觉。肾动脉狭窄意味着肾性高血压。如合并双侧锁骨下动脉狭窄，可出现上肢低血压和下肢高血压。胸腹主动脉狭窄导致上肢高血压和下肢低血压。动脉狭窄附近有收缩期杂音。活动期出现发热和血沉增高。根据发病年龄、症状、体征和动脉造影，患者很容易与AS0相鉴别。

3.结节性动脉周围炎行走时可出现下肢疼痛症状。皮肤常出现散在的紫斑、缺血或坏死、发热、乏力、体重减轻、血沉加快等。，并常伴有内脏器官疾病，很少引起大动脉闭塞或动脉搏动消失。诊断这种疾病需要活检。

4.自发性动脉血栓形成是罕见的。常合并其他疾病如胶原性疾病(系统性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、类风湿性关节炎等。)和红细胞增多症，也可发生在手术或动脉损伤后。该病较为急性，可引起肢体坏疽。

5.急性下肢动脉栓塞起病迅速，患肢疼痛、苍白、寒冷、麻木、运动障碍、动脉搏动减弱或消失。多见于心脏病患者，栓子多形成于心脏，脱落进入下肢动脉。根据之前没有间歇性跛行和静息痛，且发病迅速，很容易与ASO相鉴别。