(1)治疗

1.开放性脊髓损伤一般不影响脊柱的稳定性，对处理也无特殊要求。

2.优先救治复合伤，积极抗休克治疗。

3.早期全身大剂量应用广谱抗生素和TAT预防感染。

4.清创应在伤后6 ~ 8h内进行。其原理是沿伤口路径清除坏死组织、可见异物和游离骨碎片。胸壁伤口清创仅限于软组织，不进入胸腔。

5.椎板切除术的适应证

(1)椎管内异物、骨屑压迫脊髓或有感染因素(如子弹在进入椎管前先穿透肠道)。

(2)椎管内有血肿压迫脊髓。

(3)严重脑脊液漏。

(4)观察期间不完全损伤患者症状加重，Quiken试验提示椎管内有梗阻。一般应该再做一个切口。手术的目的是对椎管进行清创，清除椎管内的异物、骨碎片和血块。如果硬脊膜没有损伤，就不应该切开，以免污染脊髓组织。如果已经损伤，要扩大切口，探查脊髓，取出异物，轻轻吸出断裂的脊髓。取出后，缝合并修复硬脑膜。

6.继发于低速枪伤的脊柱不稳定很少见，不稳定的原因多为医源性，往往是由于多个椎板切除减压不正确或过度。所以椎板切除术前要有足够的认识。

(2)预后

火器伤通常伴有危及生命的内脏损伤和休克。据英国著名脊髓损伤专家路德维希·古特曼统计，第一次世界大战期间，死亡率高达70% ~ 80%。此后，由于抗休克治疗的加强、抗生素的广泛应用、疏散条件的改善和脊髓损伤中心的建立，死亡率逐渐下降，到二战后期达到15%以下。