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鼻息肉是一种常见的鼻部疾病,很多人会出现鼻塞的情况。鼻息肉的发生也与鼻塞密切相关。鼻塞时间长了,鼻子里可能会出现表面光滑、触感柔软、无痛感的赘生物,阻碍呼吸,导致鼻息肉。鼻息肉影响患者呼吸,要及时治疗。接下来,我们来看看一些关于鼻息肉的治疗方法。
治疗原则应该是缓解鼻塞,防止复发。根据具体情况,可采取以下处理措施:
1.药物治疗因为鼻息肉是鼻腔呼吸道黏膜长期炎症反应的结果,可以用肾上腺皮质激素治疗。糖皮质激素不仅能使息肉体积缩小甚至消失,还能延缓或防止息肉术后复发。皮质类固醇有两种给药方式:全身给药和鼻内给药。如果没有皮质类固醇应用的禁忌症,全身应用适用于以下情况:①息肉较大,术中不便将器械导入鼻腔;②对于新诊断的病例,患者愿意接受治疗。方法泼尼松每日口服30mg,连续7天,然后每日递减5mg。整个疗程不超过两周。这种短期突击疗法在临床上不会引起明显的全身副作用。一般通过上述治疗可以明显缩小息肉体积。有的人口服几天鼻塞减轻,嗅觉明显提高。此时可手术取出或改为鼻内局部应用。
鼻腔局部应用皮质类固醇的优点是既能避免皮质类固醇的全身副作用,又能维持药物的局部有效浓度。局部涂抹适用于:①初诊时息肉较小,不超过中鼻甲下缘;②口服泼尼松后反应良好,患者愿意继续药物治疗;③手术切除后,可防止复发。气雾剂是肾上腺皮质激素鼻内给药的最常见剂型。因为使用方便,患者不需要采取一定的体位。另外还有滴鼻液,使用时需要患者采取正确的鼻位。然而,它的优点是制备工艺简单,成本低。鼻内使用的皮质类固醇主要是二丙酸可乐定、氟尼缩松和布地奈德。这类皮质类固醇的特点是不易被鼻粘膜吸收入血,产生全身副作用。近年来,Johansen(1993)比较了布地奈德气雾剂和滴鼻剂对鼻息肉的疗效,结果表明两种剂型疗效相当。作者(1995)应用0.1%曲安奈德滴鼻液,取得良好效果。以下情况可显著影响鼻腔用药的疗效:①鼻息肉过大,药液无法进入鼻腔。此时应先进行手术,再进行鼻腔给药,以防复发。②同时存在鼻和鼻窦混合感染,此时应进行抗生素治疗或鼻窦清洗。③息肉本身处于活跃阶段,生长过快。此时,可以进行皮质类固醇的积极全身应用。
2.手术治疗对于鼻腔大部分或完全堵塞,严重影响生理功能者,应首先给予手术治疗。手术前,患者应进行全身检查,如心血管疾病和哮喘发作等。,且应在病情稳定后再进行手术。手术方法主要有两种:单纯鼻息肉切除术和鼻内筛窦切除术。
1.单纯鼻息肉切除术用于根管切除,既往无鼻息肉切除术史。在局部麻醉下,用鼻息肉圈套器套住息肉的重要蒂部,收紧后从鼻内迅速将息肉拉出,使息肉连同根蒂一起被切除。如有牙根残留,将其夹干净。拔出息肉有时可以打开筛窦。此时如果筛窦黏膜为息肉样,应同时行鼻筛窦切除术。
2.鼻内筛窦切除术主要适用于筛窦黏膜已被息肉组织替代,且有多次鼻息肉切除术史者。术中筛窦室全开,鼻窦息肉完全切除。彻底的手术可以明显降低息肉的复发率。近年来,鼻内窥镜手术为筛窦切除术提供了精细、准确、有效的方法,显著降低了鼻息肉的复发率。文献报道可将复发率降至20%以下。
总之,鼻息肉的治疗应参考以下原则:
1.对于初诊患者,如大息肉等严重影响鼻功能的,应首先给予手术治疗;息肉小、鼻塞轻者可内科治疗,疗效差者1个月后可手术治疗。
2.对于鼻窦感染患者,宜先抗感染,或切除鼻息肉,以利鼻窦开放引流。
3.对于复发性鼻息肉,应行筛窦切除术,术后1 ~ 2年鼻腔内应用皮质类固醇。
以上只是部分处理方法,其他方法不一一列举。无论什么方法,要想避免鼻息肉,首先要清除鼻塞,在鼻塞期间要注意,及时就医,避免病情加重。