(1)治疗

1.非手术治疗是主要的治疗措施，药物治疗的目的是减少胰液的分泌，使胰腺得到休息。治疗的主要原则是尽可能停止胰腺的自我消化，即通过禁食、胃肠减压和应用酶抑制剂来减少胰酶的分泌。此外，防止继发感染、缓解疼痛、纠正水电解质紊乱、维持主要器官功能也极为重要。

轻度使用镇静、镇痛(忌吗啡)及解痉剂如阿托品、山莨菪碱(654-2)、溴丙胺(异丙酚)、哌替啶、氯丙嗪(冬眠灵)等。针灸也可以用来缓解疼痛。中药可以清利湿热，理气止痛。病情严重者，有腹胀、腹膜炎及休克体征者，需禁食、胃肠减压、静脉输液(维持水电解质平衡)、输血。持续使用静脉营养维持热量供应，大量使用维生素B、C和抗生素。由于致病菌不易确定，所以要选择胰液中排泄浓度高的广谱抗生素，如氯霉素。血钙低的人应给予10%的葡萄糖酸钙，尤其是出血性胰腺炎。如果孩子血糖升高，在注射葡萄糖时要加入适量的胰岛素和氯化钾。一般3 ~ 4天可逐渐恢复胃肠蠕动。当腹部不胀气，孩子能从肛门排气，有食欲时，可以开始少量进食，以碳水化合物为主，蛋白质为辅，并应长期限制脂肪。

(1)抑制胰腺外分泌:

①禁食和胃肠减压:

A.禁食:一般情况下，患者应戒饮食，急性胰腺炎患者应绝对禁食，直至腹痛消失，少量液体即可开始。进食可使胰液分泌增加，加重胰腺及其周围组织的损伤。

B.胃肠减压:胃酸进入十二指肠可刺激肠黏膜分泌肠激素，激活肠内胰酶，故恶心呕吐明显，严重者需持续胃肠减压。这样不仅可以减少胰液的分泌，还可以减少呕吐和胀气。当疼痛停止，发热消退，肛门排气，白细胞和淀粉酶恢复正常，可拔除胃管，给予少量无脂饮食。几天后逐渐增加低脂低蛋白饮食。如果有复发的迹象，立即停止进食。

②疼痛缓解:疼痛往往是急性胰腺炎患者的主要原因。疼痛缓解在治疗中极其重要，必须尽快控制。剧烈腹痛可产生或加重休克，加重Oddi括约肌痉挛，增加胰腺分泌。通常，抗胆碱能药物是优选的，其具有解痉和止痛作用并抑制胰腺分泌。常用药物有山莨菪碱(654-2)和阿托品，可减少胃酸和胰液分泌。哌替啶(度冷丁)也可用于缓解疼痛。

A.阿托品:每次0.01 ~ 0.02 mg/kg，最多0.4mg，必要时可每4 ~ 6小时重复一次。

B.哌替啶:2岁以上腹痛严重者，可使用哌替啶，每次剂量1 ~ 2 mg/kg，肌肉注射，必要时每4 ~ 8小时重复1次。

C.氯丙嗪:如仍不能缓解疼痛，可同时加用氯丙嗪1mg/kg。

D.吗啡可使Oddi括约肌痉挛，故为禁忌。

③使用H2受体阻滞剂和H -K -ATP酶抑制剂:这些药物包括西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等。，可以减少胃酸的分泌，从而减少分泌素的分泌，同时预防应激性胃黏膜病变的发生。

④抑制胰酶的药物:

A.抑肽酶:近年来抗酶疗法被广泛应用。抑肽酶(商品名:抑肽酶)是临床上常用的抑制胰酶分泌的药物，仅在早期使用时有一定效果。其药理机制是抑制胰蛋白；抑制纤维蛋白溶解，可预防和治疗各种纤维蛋白溶解引起的急性出血；抑制血管紧张素以阻断休克时血管活性因子的作用。

每天10,000 ~ 50,000 U，持续7 ~ 9天，可减轻休克，防止其恶化。尿淀粉酶恢复正常后，应再给2 ~ 3天，但注意防止过敏反应。

B.生长抑素的合成衍生物:治疗急性出血坏死性胰腺炎效果较好的药物主要有8肽的奥曲肽(善得定)和14肽的生长抑素(sti lamin)。目前已用于临床，效果明显优于抑肽酶。其作用是:抑制胰液和胃液的分泌；预防血小板活化因子产生引起的毛细血管渗漏综合征；刺激肝、脾和循环中网状内皮细胞系统的活性；Oddi括约肌松弛术。

A.奥曲肽(善得定):成人0.1~0.15mg，每6小时皮下注射一次，一般3 ~ 7天。

B.生长抑素(施他宁):成人首剂250g加入生理盐水或10ml 5%葡萄糖在3 ~ 5min内缓慢静脉注射，然后持续静脉滴注，以250g/h的速度治疗5 ~ 7天或直至病情稳定。

急性水肿型胰腺炎，由于预后良好，一般不需要给予生长抑素。

⑤胆囊收缩素受体拮抗剂的应用:丙谷胺能明显减轻急性胰腺炎的病理改变，改善症状。

(2)控制胰腺感染:由于急性胰腺炎多由胆道疾病引起，常规使用抗生素。应用抗生素的目的是服用预防性药物，治疗导致胰腺炎的感染因素，治疗急性胰腺炎并发周围组织感染。重症患者常有坏死胰腺组织继发感染或并发胆管梗阻和上行性胆管炎，应给予足够的广谱抗生素。抗生素的选择不仅要考虑引起胰腺感染的细菌的敏感性，还要考虑胰腺内较好的通透性。常见的感染细菌有大肠杆菌、假单胞菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌。首选头孢噻肟、头孢哌酮等头孢类抗生素；亚胺培南/西司他丁钠(亚胺培南-西司他丁；泰诺、泰能)、环丙沙星(环丙沙星)、氧氟沙星(氧氟沙星；塔利比托、塔里维德)等。甲硝唑可用于厌氧菌感染。应加强抗感染治疗，尤其是重症胰腺炎。

(3)维持血容量和水电解质平衡:为维持水电解质平衡，抗休克，严重脱水或休克患儿应首先恢复血容量，可在30 ~ 60分钟内以10 ~ 20 ml/kg的速度输注2∶1溶液、血浆或全血，累积丢失应在8 ~ 10小时内纠正。使用多巴胺、多巴酚丁胺、山莨菪碱等抗休克治疗。尿后补钾，注意热量和维生素的供应，防止低钙血症和高血糖。不要给高渗糖，以免刺激胰岛，加重糖代谢紊乱和低钾血症。

(4)使用抑制胰酶活性的药物:重症急性胰腺炎，发病初期大量静脉给药有效。比如胰蛋白酶抑制剂抑肽酶，可以缓解休克和毒血症，减轻疼痛，防止水肿型发展为出血型，但对已经坏死的人没有作用。

①抑肽酶:近年来抗酶治疗广泛应用，临床常用抑肽酶(商品名抑肽酶)抑制胰酶分泌，仅在早期有一定疗效。其药理机制是抑制胰蛋白；抑制纤维蛋白溶解，可预防和治疗各种纤维蛋白溶解引起的急性出血；抑制血管紧张素以阻断休克时血管活性因子的作用。每日10000 ~ 50000 U/次的剂量，每日1 ~ 2次，静脉滴注7 ~ 9天，可减轻休克，防止其恶化。尿淀粉酶恢复正常后，应再给2 ~ 3天，但注意防止过敏反应。

②甲磺酸加贝酯可抑制胰蛋白酶、缓激肽和纤维蛋白，松弛Oddi括约肌。成人加贝酯的剂量为100mg 5%葡萄糖250ml静脉滴注，每日3次，症状缓解后每日100mg。速度应控制在每小时1mg/kg左右，最快不超过每小时2.5mg/kg。

③生长抑素的合成衍生物:14肽的生长抑素和8肽的奥曲肽。目前已用于临床，效果明显优于抑肽酶。其作用是:抑制胰液和胃液的分泌；预防血小板活化因子产生引起的毛细血管渗漏综合征；刺激肝、脾和循环中网状内皮细胞系统的活性；Oddi括约肌松弛术。

(5)应用肾上腺皮质激素:可引起胰腺炎，一般不推荐使用。仅适用于呼吸窘迫综合征和出血坏死性胰腺炎合并休克的患者。

(6)腹腔灌洗:目前认为胰腺炎时腹腔渗出液中含有大量有害的血管活性因子，可通过腹腔灌洗清除或减少。但是效果还不确定。

(7)中医药治疗:中医药对轻症胰腺炎有较好的疗效，对重症胰腺炎的病情也有改善作用。

一些人接受了胰高血糖素、降钙素、氟尿嘧啶、胞二磷胆碱、盐酸普鲁卡因和钙通道拮抗剂川芎嗪和维拉帕米的治疗。

(8)静脉高营养:对于重症胰腺炎，可给予静脉高营养。国内外一致认为静脉高营养具有以下优点:减轻胃肠负担，补充代谢需要，增强免疫功能，有利于外科治疗。脂肪乳剂有利于补充代谢需要和重症胰腺炎的恢复。因此，建议给予适量的脂肪乳。

2.胰腺外器官损伤的治疗

(1)心血管系统损害的治疗:急性胰腺炎可有不同程度的心血管系统改变，以对症治疗为主。少量心包积液可以不治疗。如果心包积液影响心功能，可以在b超引导下进行穿刺。

(2)胸部并发症的治疗:

①胸腔积液:急性胰腺炎时胸腔积液多发生在左侧，积液常呈血性。积液中淀粉酶、蛋白质、乳酸脱氢酶和糖的含量高于血液；积液中有大量中性粒细胞。如果2周内积液不多，就不要治疗了。如有大量积液和临床症状，应进行穿刺或手术引流。长期胸腔积液可能会有胸膜肥厚和胸膜粘连，如果不影响呼吸也可以不治疗。

②肺不张:小范围的肺不张可随着胰腺炎的好转而恢复。严重肺不张需要人工呼吸机。

③呼吸功能不全:早期有低氧血症，但临床肺部症状不明显。吸氧后，低氧血症可在1周后得到改善。急性呼吸衰竭时，患者呼吸困难逐渐加重，肺部X线检查出现阳性体征，如肺部浸润、肺不张、肺水肿等。，应使用人工呼吸机进行治疗。

(3)肾损害的治疗:急性胰腺炎的肾损害程度可从轻度肾小管或肾小球功能障碍到致命的急性肾衰竭。临床可见氮质血症和肾小管性蛋白尿。这种肾小管病变往往是可逆的病变，随着病情的好转而恢复。如果病情恶化，可能会出现肾衰竭。主要治疗是早期补充血容量，适当应用利尿剂和血管扩张剂，必要时进行腹膜透析和血液透析。

(4)肝功能损害的治疗:急性胰腺炎常并发肝功能损害。如果发生急性肝衰竭，患者的预后比肺功能衰竭要差很多。肝损伤的临床症状主要是黄疸。急性胰腺炎早期，由于肝十二指肠韧带水肿和酶类物质的作用，胆红素可有轻度升高，3 ~ 7天恢复正常。如果黄疸逐渐加重，往往是肝脏严重受损的征兆。目前肝损伤的治疗没有特效方法，一般以保肝治疗为主。

(5)胰性脑病:胰性脑病的第一治疗是急性胰腺炎；此外，神经营养和保护药物(胞二磷胆碱)可用于促进中枢神经系统的代谢。必要时，可使用镇静药物(巴比妥类)缓解临床症状。

3.外科治疗在成人急性坏死性胰腺炎的治疗中，许多专家学者都强调晚期手术的必要性。但国内儿科主张一旦确诊急性坏死性胰腺炎，就要手术治疗。因为儿童的代偿能力有限，早期病变相对有限，全身中毒症状较轻，对手术的耐受性相对较好。手术方法包括腹腔灌洗引流、坏死组织清除等。

(1)手术适应症:

①诊断不明确，尤其是难以与外科急腹症相鉴别(如肠梗阻、胃穿孔等。)，需要剖腹探查，尽快手术。

②腹腔积液和肠麻痹，但内科治疗无改善，可采用腹膜后或腹腔引流；如果非手术治疗无效，持续发热，精神不好，腹胀、腹肌紧张、压痛未缓解或确诊为急性出血性胰腺炎，需手术探查、腹腔引流。

③合并局限性脓肿和巨大胰腺假性囊肿的患者必须切开引流或消化道内引流。

④黄疸加深，并发胆总管结石梗阻和胆道化脓性感染。

(2)手术原则:清除胰酶消化的坏死胰腺及其周围组织，争取早期手术，清除组织的消化和中毒。因为早期的孩子一般都能耐受手术，切除坏死组织容易，解剖清晰，但也有其弊端。因为出血坏死持续，如果后期胰腺坏死再次发生，就需要再次手术。

(2)预后

一般经过3 ~ 7天的非手术治疗，急性胰腺炎症状消失，逐渐恢复。出血和坏死性胰腺炎严重，可因休克死亡。急性缓解后恢复病程较长，可形成局部脓肿，可遗留假性胰腺囊肿。

预后不良的指标包括器官衰竭、严重的代谢紊乱如高血糖症、低钙血症和低球蛋白血症。用于评估成人胰腺炎严重程度的系统通常不适合儿科患者。