肝门部胆管癌是一个非常复杂的手术。术前诊断和术中可切除性评估非常重要，因此最重要的手术步骤包括以下部分:

1.进入腹腔后，第一步是解剖第一肝门，初步判断肿瘤是否可以切除。最重要的是判断肝门部肿瘤是否侵犯肝门部血管。如果肿瘤侵犯了肝门或双侧肝门的血管，则不能切除，但如果侵犯了肝血管，则可能切除。在这种情况下，我们可以决定下一步是否进行完全切除。如果不能切除，将进行简单的姑息性内引流或外引流。

2.以上判断后，继续解剖，切断胆管，清扫第一肝门对应淋巴结，初步判断肝切除范围、平面及胆管来源。然后检查是否累及血管，如果没有累及血管，则进行保留肝动脉和门静脉的肿瘤切除。

3.如果肿瘤侵犯门静脉或肝动脉，则需要评估肿瘤切除后能否重建血管。如果不能重建，将进行保留血管的姑息性切除。切除范围主要是胆肠吻合的受累肝脏和尾状叶，取出标本，最后放置引流管。这些是手术的步骤。