脑梗塞首先要与脑出血相鉴别。脑出血是指脑实质内血管破裂，引起大出血。约80%发生在大脑半球，主要在基底神经节，其余20%发生在脑干和小脑。它发病迅速，病情凶险，死亡率极高。它是最严重的急性脑血管疾病之一，是目前中老年人的致命疾病之一。区分脑梗死和脑出血对于疾病的治疗非常重要。

脑梗死和脑出血是目前常见的疾病，临床症状部分相似。如果不能尽快做出鉴别诊断，可能会影响治疗进度。当发生大面积脑梗死时，患者会出现颅内压增高，甚至意识障碍，类似脑出血，临床上难以区分。尽量尽快做CT扫描。脑出血的CT表现是高密度阴影，而脑梗死的CT表现是低密度阴影，两者完全不同。由于脑出血和脑梗塞性质不同，治疗方法也不同，早期诊断有利于正确治疗。首先，CT检查是区分它们最直接的方法。在CT结果上，脑梗死在脑实质内有低密度病变，脑出血则有高密度。

如果没有条件做CT或MRI检查，可以按以下方法鉴别:

第一，如果患者有高血压和脑动脉硬化病史，首先考虑脑出血。如果有短暂性脑缺血发作史或心脏病史，患脑梗塞的概率较高。

第二，脑出血多发生在情绪波动剧烈或过度劳累的情况下，脑梗塞则是在安静休息的情况下最易发生。

三、第一类脑出血起病急，病情进展快。一般几小时内可达高峰，发病前一般无任何征兆。但脑梗死进展相对较慢，一般1 ~ 2天后加重，发病前常有短暂性脑缺血发作史。

四、脑出血患者常伴有头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状，血压升高，意识模糊。脑梗塞发病时，血压比较正常，头脑一般比较清醒。

5.脑出血患者腰椎穿刺时脑脊液压力高，多为血性。脑梗塞患者脑脊液压力不高，清澈无色。

第六，中枢性呼吸常见于脑出血患者。