创伤性休克与损伤的部位、程度和出血量密切相关。在急救中，必须根据伤情迅速做出初步判断。当危重病人首次确诊时，我们不仅要注意开放性损伤，也要忽略有价值的外伤体征。注意伤员的面色、意识、呼吸、外部出血、伤肢姿势、衣服撕裂程度、血液污染程度等。，可以为决定采取哪些急救措施提供非常重要的依据。

1.去看医生

(1)看神志:休克早期，脑组织仍轻度缺氧，伤员兴奋、激动、焦虑或兴奋。随着病情发展，脑组织缺氧加重，伤员表情淡漠，意识模糊，后期昏迷。

(2)看脸颊、嘴唇、皮肤的颜色:当周围小血管收缩，微血管血流量减少时，颜色苍白，后期因缺氧充血而呈青紫色。

(3)看浅静脉:循环血量不足时，颈部、四肢浅静脉萎缩。

(4)看毛细血管充盈时间:正常人可在1s内迅速充盈，当微循环灌注不足时，充盈时间会延长。

2.触诊

(1)脉象:休克代偿期，外周血管收缩，心率加快。在收缩压下降之前，可以感觉到脉搏在加快，这是早期诊断的重要依据。

(2)触摸四肢温度:末梢血管收缩，皮肤血流量减少，四肢温度降低，四肢冰冷。

3.血压血压水平在临床上经常被用作诊断休克的依据。但在休克代偿期，由于外周血管阻力增加，收缩压可正常，舒张压可升高，脉压可

休克指数=脉率/收缩压(mmHg)

一般在0.5左右。如果指数=1，则血容量损失20% ~ 30%；如果指数> 1 ~ 2，说明失血量减少30% ~ 50%。

广州军区广州总医院通过临床观察，总结出血压脉率差法，正常值为30 ~ 50，数值由大变小，提示有休克倾向。计算方法是:

收缩压(mmHg)-脉率(次/分)=正或> 1为正常；如果等于0，就是震荡的临界点；如果它是负的或

总之，观察血压时要注意脉率变快、脉压变小等早期体征。如果休克加重，血压下降，症状明显，很可能失去治疗的时机。

4.正常人的尿量约为50ml/h，休克时肾脏血液灌注差，尿滤过量减少，尿量减少，是观察休克的重要指标。留置导尿可用于持续监测尿量、比重、电解质、蛋白质、pH值。

5.中心静脉压和肺动脉压

(1)中心静脉压(CVP):正常值为6 ~ 12 cmh2o。测量CVP可以了解血流动力学状态。但CVP在休克的诊断和治疗中并不直接反映血容量或液体需求量，而是反映心脏泵血回血容量，并提示静脉回血容量是否不足。此外，CVP对了解右心功能有一定作用，但不能准确反映左心功能。所以判断休克程度，必须综合考虑血压、脉搏、每小时尿量。如果CVP低于正常值，即使血压正常，也说明血容量不足，需要补液。在输液过程中，除非CVP明显升高，否则应继续输液，直到血压、脉搏、尿量达到正常水平，再减速维持。如果CVP高于10 ~ 20 cmH2O，则血压低，尿量低。除了一些病理因素外，一般说明心脏功能明显差。如果继续输液，会增加心脏负担。因此，应使用强心剂来改善心脏功能。

(2)肺动脉楔压(PAWP):从颈外静脉或头静脉插入漂浮导管，经锁骨下静脉和上腔静脉至肺动脉，测量肺动脉和毛细血管压力。正常值是6 ~ 12毫米汞柱。在正常呼吸循环条件下，平均肺毛细血管压与肺静脉压基本一致，因此能正确反映肺循环的扩张或充血压力。此外，PAWP与平均左心房压力密切相关，前者一般不高于后者1 ~ 2 mmHg，平均左心房压力与平均左心室舒张压密切相关。正常时，后者比前者高2 ~ 6 mmHg。因此，PAWP能比CVP更准确地反映左心房舒张压和整个循环功能的变化。如果PAWP超过20mmHg，说明左心室功能严重不全；如果

6.休克程度的估计临床上将休克分为轻度、中度和重度，如表1所示。

1.创伤性休克患者有严重的创伤或出血史。

2.临床特征“5P”征，即皮肤苍白(脸色苍白)、冷汗(出汗)、情感淡漠(前列腺炎)、脉率微弱(无脉)、气短(肺虚)。

3.一般检查主要是血压和脉搏的监测。

(1)收缩压下降:一般在13.3kPa以下。

(2)脉压:一般小于4kPa。

4.特殊监测

(1)尿量:是观察休克的主要指标，正常人为50ml/h，休克时每小时尿量一般小于25ml。

(2)中心静脉压:正常值为6 ~ 12 cmh2o，休克时常偏低。

(3)血气分析:代谢性酸中毒。