(1)治疗

常规治疗:肺性脑病的治疗应强调以下几点:

1.早诊断、早治疗肺源性心脏病或基础疾病严重者，一旦出现意识障碍、血二氧化碳分压升高、pH值降低，应及早采取措施，减少肺性脑病的发生。

2.综合治疗包括合理氧疗，保持气道通畅，改善通气功能，必要时机械通气。有效控制呼吸道感染，给予呼吸兴奋剂、支气管扩张剂、利尿剂、脱水药等。关键措施是纠正CO2潴留和呼吸性酸中毒，保护中枢系统功能。

3.呼吸监测送呼吸重症监护室，严格的功能检测，及时处理并发症，可降低死亡率。

具体处理方法如下:

(1)去除诱因:主要是防止肺部感染复发。切记禁用安眠药和镇静剂(主要是ⅱ型呼吸衰竭患者)，不要吸入高浓度氧气。

(2)积极改善通气:纠正缺氧和CO2潴留时抢救肺性脑病的关键措施。方法如上所述。常规治疗无效时，应果断进行气管插管或气管切开，给予机械通气，保证CO2排出和缺氧纠正。

(3)使用呼吸兴奋剂:早期使用呼吸兴奋剂对肺性脑病有较好的疗效。方法参见呼吸衰竭的治疗。

(4)肾上腺皮质激素的使用:原则是大剂量、短期治疗。琥珀酸可的松400 ~ 800 mg/d或地塞米松20 ~ 40 mg/d，静脉给药。疗程为3-5天。

(5)脱水疗法:缺氧和二氧化碳潴留均可引起脑细胞和脑间质严重水肿，甚至可形成脑疝。应积极脱水，但脱水大多导致血液浓缩，痰液难以排出，促进微血栓形成，加重呼吸循环衰竭的影响。因此，建议轻度或中度脱水。并给予足够的胶体溶液，促进细胞和细胞外液吸回血管，有利于液体的排出。

(6)纠正酸碱失衡和电解质紊乱:纠正肺性脑病诊疗过程中的酸碱失衡和电解质紊乱。几种常见类型的酸碱失衡都要治疗。

①呼吸性酸中毒由于肺泡通气不足，二氧化碳潴留产生高碳酸血症，使碳酸氢盐与碳酸的正常比例(20∶1)发生变化，导致呼吸性酸中毒。慢性呼吸衰竭，通过血液缓冲系统和肾脏调节(分泌氢离子，重吸收碳酸氢盐)使pH值接近正常。呼吸性酸中毒的治疗主要是改善肺泡通气，但一般不宜补碱。

②呼吸性酸中毒并发代谢性酸中毒，可因低氧血症、血容量不足、心输出量减少、外周循环障碍而引起体内乳酸等固定酸增加；肾功能障碍影响酸性代谢物的排泄。所以代谢性酸中毒可以在呼吸性酸中毒的基础上并发。随着阴离子中固定酸的增加，碳酸氢根相应减少，pH值降低。应积极治疗代谢性酸中毒的原因，适当补碱，如加5%碳酸氢钠(ml)=[正常碳酸氢钠(mmol/L)- HCO3-(mmol/L)测得] × 0.5×体重(kg)，或一次性静脉给予5%碳酸氢钠100 ~ 150 mL，使pH升高至

③呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。慢性呼吸性酸中毒治疗过程中，常因机械通气不当导致CO2排出过快，或因碱性药物过多而发生代谢性碱中毒。pH值高，BE呈阳性。在治疗过程中，应预防上述碱中毒的医源性因素，避免CO2的过度排出，并给予适当的氯和钾的补充以减轻碱中毒。当pH > 7.45，PaCO2不高(≤60mmHg)时，可以考虑使用乙酰唑胺等碳酸酐酶抑制剂，促进肾脏排出碳酸氢盐，纠正代谢性碱中毒。通常用量为0.25g，可口服1-2次。也可以考虑补充精氨酸盐。

(7)抗感染治疗:呼吸道感染是呼吸衰竭和肺性脑病最常见的原因；人工气道机械通气患者，免疫功能低下，可反复感染，不易控制。因此，这类患者必须在保持呼吸道排痰通畅的情况下，根据痰培养和药敏试验结果，选择有效的药物控制呼吸道感染。还必须指出，慢性阻塞性肺疾病患者反复感染时，临床表现不典型。常不发热，白细胞不升高等。，但主要表现为气短加重、痰量增多、胃容受性下降。如不及时治疗，轻度感染也可导致失代偿性呼吸衰竭和肺性脑病。在经验性治疗中，往往需要使用广谱高效的抗菌药物，如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类、哌拉西林等。

(2)预后

本病是慢性胸肺疾病的严重并发症，死亡率达30%以上。